侯江红1 薛小临1
西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西西安，716100
通讯作者：薛小临，2622809732@qq.com
目的：本研究主要通过调查中国西部人群介入手术前、后的焦虑和抑郁状态，并对其相关影响因素进行调查分析，为降低患者术前及术后焦虑、抑郁的发生提供理论依据。方法：选取了2014年 1 月2016年1月在西安交通大学第一附属医院心血管内科接受心脏介入手术治疗的中国西部患者共200例，对入组的患者应用SAS和SDS进行调查，使用SPSS18.0 for windows建立数据库，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验（采用均数±标准差表示），以是否发生焦虑、抑郁作为因变量，以所研究因素为自变量，进行非条件 Logistic回归分析，p<0.05有统计学意义。 结果：入组患者手术前焦虑发生率为36%(72/200)，抑郁发生率为32%(64/200)；手术后SAS 发生率为26.5% (53/200)，抑郁发生率为24.5%(49/200)，；手术前后焦虑发生率差异有统计学意义(χ2=4.201，p<0.05)。手术前后抑郁发生率差异无统计学意义(χ2=2.775，p>0.05)。对相关影响因素进行Logistic回归分析中国西部人群介入手术前后焦虑和抑郁情绪的独立危险因素(p<0.05)。结论： 中国西部人群介入手术前后焦虑和抑郁发生率较高，医务人员术前应针对患者焦虑、抑郁的影响因素进行及时的干预，减少患者手术前、后焦虑、抑郁的发生率，进一步为临床治疗提供帮助。
关键词：介入手术；焦虑；抑郁；影响因素
前言
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病)，是老年人群的常见病和多发病，其发病率和死亡率都很高，大部分患者极易发展为心肌梗死，甚至危及生命[1-2]。传统的治疗方法以内科保守治疗为主，但随着医疗技术的进步与医学领域的不断创新，心脏内科的介入治疗技术已取得了飞速的发展，经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病较为有效的重要手段之一[3-5]，近年来，中国心脏内科介入手术例数迅速上升，但手术作为一种强烈的外源性打击，不仅对患者有身体上的创伤性刺激，同时也会使患者产生很强的心理应激反应，例如焦虑、抑郁等，本研究通过问卷调查的方式，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对中国西部人群介入手术前后焦虑抑郁状态进行调查研究，更好的了解术前、术后患者焦虑、抑郁的发病情况和相关的危险因素，从而加强医护人员对患者术前心理状态的了解，降低术后患者焦虑、抑郁的发病率，提高医疗质量，降低术后并发症，促进患者身心健康。
1. 对象与方法
1.1研究对象
自2014年 1 月至2016年1月在西安交通大学第一附属医院心血管内科接受心脏介入手术治疗的中国西部患者共200例，男 120 例，女 80例，年龄24～78岁，平均年龄（56.5±14.7）岁，其中冠心病患者 187 例，永久起搏器植入患者13例，本研究纳入的研究对象以老年冠状动脉粥样硬化患者为主，其次选择了不同病种和不同年龄段的患者。
1.2 研究方法
1.2.1使用由Zung教授于 1971年编制的焦虑自评量表（SAS）[6]和1965年编制的抑郁自评量表（SDS） [7]进行调查。
1.2.2中国西部人群介入手术前后焦虑和抑郁影响因素调查表
研究者在参考国内外相关文献基础上请教本地相关领域专家后，由本团队自行编制《中国西部人群介入手术前后焦虑和抑郁影响因素调查表》，内容包括患者的一般资料和介入手术前后焦虑和抑郁影响因素，由统一培训的调查员提取相关资料。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS18.0 for windows建立数据库，由两名经过统一培训的调查员独立录入，并进行相互纠错，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验（采用均数±标准差表示），以是否发生焦虑、抑郁作为因变量，以所研究因素为自变量，进行非条件 Logistic回归分析，p<0.05有统计学意义
2. 结果
2.1 患者的一般资料
本研究共纳入自2014年 1 月至2016年1月在西安交通大学第一附属医院心血管内科接受心脏介入手术治疗的中国西部患者共200例患者，其中男 120 例，女 80例，年龄24～78岁，平均年龄（56.5±14.7）岁，包含冠心病患者 187 例和永久起搏器植入患者13例。
2.2手术前患者焦虑和抑郁发生率
手术前72例患者有焦虑情绪，其中轻度36例、中度26例、重度10例，手术前患者SAS发病率为36%；入组患者有64例出现抑郁情绪，其中轻度30例、中度22例、重度12例，手术前患者SDS发病率为32%。
2.3手术后53例患者有焦虑情绪，其中轻度32例、中度14例、重度7例，手术后患者SAS发病率为26.5%；入组患者有49例出现抑郁情绪，其中轻度26例、中度17例、重度6例，手术后患者SDS发病率为24.5%。
2.4手术前、后患者焦虑和抑郁发生率比较
入组患者手术前SAS 发生率为36%(72/200)， 抑郁发生率为32%(64/200), 焦虑和抑郁同时存在的发生率为22. 5% (45/200)。手术后SAS 发生率为26.5% (53/200)，抑郁发生率为24.5%(49/200)，焦虑和抑郁同时存在的发生率为19. 5% (39/200)；手术前、后焦虑发生率差异有统计学意义(χ2=4.201，p<0.05)。手术前后抑郁发生率差异无统计学意义(χ2=2.775，p>0.05)（见表1）。
3. 讨论
入组的200例患者，手术前SAS 发生率为36%(72/200)，抑郁发生率为32%(64/200)；手术后SAS 发生率为26.5% (53/200)，，抑郁发生率为24.5%(49/200)。焦虑发生率差异有统计学意义(χ2=4.201，p<0.05)，抑郁发生率差异无统计学意义(χ2=2.775，p>0.05)。其原因可能为手术患者一般均存在焦虑不安和抑郁等消极情绪，焦虑的源自于认为自己，是指对尚未发生的事，对于术后患者而言，减少了引起焦虑的因素，因此，术后患者的焦虑发生率显著低于手术前。而抑郁的产生常常与所热爱的事物丧失或者盼望的东西幻灭有关。此外，术前患者的SAS和抑郁发生率明显高于术后也可能与现行的术前告知制度有关，因此，术前与患者进行交流和沟通时，应该用简单的语言向患者介绍手术过程，并耐心解答患者提出的问题，对患者的疑虑和困惑进行安慰，使患者更好的配合手术。
本研究多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、担心增加家庭负担、医疗费用负担情况和是否了解手术过程是危险因素(p<0.05)，这与国内外相关研究结论相同[8]，可能因为女性患者积极应对自己的状态，勇于直言自己感受。本研究结果显示年龄大于65岁是中国西部人群介入手术前后焦虑和抑郁情绪的危险因素，其原因可能为老年患者身体各个脏器机能逐渐减退，对麻醉和手术的耐受性较差，发生意外和并发症的机率较中年患者明显增加，这使得老年患者在术前心理压力较中年患者大。研究显示对于手术过程了解的患者，一定程度上可以比较准确地预知手术创伤对自己即将造成的威胁与打击，使隐而不露的危险变得具体，消除了“模糊的、非特异性的威胁”，因此和原则的焦虑和抑郁发生率有所减轻。
综上所述，手术前、后患者发生SAS和SDS 影响因素很多，对于存在以上主要危险因素的患者，应有针对性的进行及时的干预，减少术后焦虑、抑郁的发生率，进一步防止术后患者焦虑、抑郁程度加重，此外部分患者术后也会新出现焦虑、抑郁情绪或者较术前无明显缓解，对术后患者也应该对相关影响因素进行干预，进一步为临床治疗提供帮助。
参考文献：
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[8] Luedorff G,Grove R，KraIlig W，et al．Different venous angioplaty manoeuvres for successful implantation of CRT deviees[J]．Clin Res Cardiol，2010，98(3)：159
论文作者:侯江红1 薛小临1
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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