昆明医科大学第一附属医院 手术室 云南昆明 650031
摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。
关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施
1．腹腔镜手术并发症
穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。
2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施
2.1 穿刺并发症
2.1.1穿刺并发症相关因素
多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。
2.1.2穿刺并发症的处理
腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。
2.1.3 穿刺并发症的预防
医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。
2.2 气腹相关并发症
2.2.1 气腹并发症的相关因素
CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。
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CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
CO2进入血管：气栓极少见，但为最严重的并发症，一旦发生就表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。
2.2.2 气腹并发症的处理
皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理。气胸或者气栓应马上停止手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。
2.2.3 气腹并发症的预防
必须明确气针进入腹腔内再充气；形成气腹时充气速度不宜太快。
2.3 胃肠道损伤
2.3.1 胃肠道损伤相关因素
腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连、操作技术差误伤。表现为手术视野里发现胃肠内容物的流出，泌尿系手术术中发现尿袋“充气”征。
2.3.2 胃肠道损伤的处理
术中发现的破裂，立即进行腹腔镜下或者开腹修补，必要时开腹探查。
2.4 能量器械使用不当
2.4.1 能量器械相关相关因素及表现
电手术器械（电凝或电切）、激光、超声刀使用不当，可造成电损伤或者热损伤。表现为手术视野里发现能量器械周围组织被灼伤，颜色异常。
2.4.2 能量器械相关并发症的预防
正确使用各种能量器械。
2.5 出血
2.5.1 出血相关因素：多为穿刺并发症。
2.5.2出血相关因素及处置措施
系膜的血管的出血：电凝治疗。血管的出血：缝合止血，必要时开腹止血。
2.6 麻醉并发症
2.6.1 麻醉并发症相关因素
腹腔镜手术麻醉并发症发生机会较少，但腹腔镜术中，由于气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重，麻醉的风险相对增加。麻醉并发症类型有：心肺功能异常（血压升高，心率加快，心律不齐；血PO2分压下降﹑PCO2分压升高；严重时心肺功能的衰竭）和误吸（胃内容物反流气道内造成误吸）。
2.6.2 麻醉并发症预防措施
术前心肺功能的估价，术前空腹6小时以上或者胃内容的排空，全麻为首选，有利于手术的放松以及术中的监测。
3.腹腔镜手术外科医生预防并发症发生的措施
掌握手术指征、提高手术技术、熟悉能量器械的使用、尽量缩短手术时间。
4.腹腔镜手术配合护士在预防并发症发生中必须重点关注的措施
CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快，气腹的压力不宜过高，以不超过16mmHg为宜，术后排空腹腔内气体。
参考文献：
[1]黄玉珊.腹腔镜手术体位相关的并发症分析与预防措施[J].中国医药指南，2013，11（15）：643-644
论文作者:张梅,廖桂凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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