李亚军
[摘 要]目的：研究探讨心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值，并对发生漏诊的原因进行分析。方法：选取我院收治的陈旧性心肌梗死的患者患者90例作为研究对象，采用常规心电图对患者进行诊断，并选择同期在医院接受检查的非陈旧性心肌梗死的患者100例作为对照，同样给予常规心电图诊断，分别对两组受检者的诊断准确率、灵敏度和特异性进行计算和分析。将陈旧性心肌梗死的患者按照是否正确诊断的情况分正确诊断组和漏诊组，观察患者的性别、年龄、心肌梗死位置、冠状动脉病变程度等，并分析其对患者诊断结果的影响，分析漏诊原因。结果：分别观察经病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波+碎裂性QRS波诊断陈旧性心肌梗死的准确率，分别为65.7%、83.7%、88.4%，灵敏度分别为30.0%、71.1%和83.3%，特异性分别为98.0%、95.0%和93.0%，准确率和灵敏度之间的比较均有统计学差异（P＜0.05），可见病理性Q波和碎裂性QRS波联合诊断的准确性和灵敏度都大大提高，而特异性比较且无统计学差异（P＞0.05）。按病理性Q波诊断结果将陈旧性心肌梗死患者分组，正确诊断组患者中单支或双支病变的患者所占比例显著高于漏诊组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：采用常规心电图对陈旧性心肌梗死的患者进行诊断具有良好的特异性，但诊断的准确率和灵敏度低，且容易发生漏诊，但应用心电监测，联合碎裂QRS波和病理Q波诊断陈旧性心肌梗死仍有十分重要的作用。漏诊的发生主要与患者冠状动脉病变支数有关。
[关键词]心电图 陈旧性心肌梗死 诊断价值 漏诊原因
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.44
作者单位：638300，四川广安，四川省广安市岳池县人民医院
Analysis of the value ofthe electrocardiogramin diagnosis of old myocardial infarctionand reasons for misdiagnosis
Li Yajun
Abstract: Objective: Tostudythe clinicalvalue ofECGin diagnosis of old myocardial infarction,and thecauses ofmisdiagnosiswere analyzed.Method: choose theold myocardial infarctionin our hospital's90 patientsas the research object,using the conventionalelectrocardiogramin patients with the diagnosis,andselected the same periodin the hospital for examinationof nonold myocardialinfarction100 patients as control,the sameroutineECGdiagnosis,respectively in twogroupsofdiagnosisto calculate and analyze theaccuracy,sensitivityand specificity.Theold myocardial infarctionpatientsaccording to whether thecorrectdiagnosis of the situationthe correctdiagnosisand misdiagnosisgroupgroup,observe the patient'sgender,age,myocardial infarctionlocation,extent of coronary artery disease,and to analyze itsimpact on patientdiagnosis results,analyze the reasons for misdiagnosis.Results:through observation ofpathological Q wave,QRSwave andrupture ofpathologic Q wave+rupture ofQRS wavein diagnosis ofold myocardial infarctionaccuracy rate,respectively 65.7%,83.7%,88.4%,respectively 30% and71.1%sensitivityand 83.3%specificitywere respectively 98%,95% and93%,there were statisticaldifferences between thecomparisonthe accuracy andsensitivity(P < 0.05),visiblepathological Q waveandQRSwave combined withrupture ofthe diagnostic accuracy andsensitivity areimproved greatly,and thespecificityand nostatistical difference(P > 0.05).According to thepathological Q wavediagnosisresults will beobsoletein patients with myocardialinfarctiongroup,the correct diagnosis ofpatients withsingle ordouble vessel lesionproportion of patientswas significantly higher than that ofmisdiagnosisgroup,there were significant differences(P < 0.05).Conclusion: routineelectrocardiogram inold myocardial infarctionpatients were diagnosedwithgood specificity,but the diagnosisaccuracy rate andlow sensitivity,andeasily missed,but the application ofECGmonitoring,combined withfragmented QRSwave andQwaveof pathologicaldiagnosis of old myocardialinfarctionis stillvery important role.Misdiagnosisoccurred mainlyrelated topatients with coronary arterylesion vessels.
Keywords: Electrocardiogram;myocardial infarction;diagnosis;Misdiagnosis
心电图是临床诊断心脏相关疾病的重要手段，其不仅操作简便，而且无创，对心脏疾病的早期诊断和及时治疗都具有重要意义[1]。在使用心电图对陈旧性心肌梗死进行诊断时，常将病理性Q波作为主要判断指标之一，但在在心肌梗死早期再灌注治疗、溶栓治疗、介入治疗等措施的广泛实施与开展之后，Q波型心肌梗死的发生率大大降低[2]，心肌梗死的程度、心梗的范围等不断发生变化，无Q波的心肌梗死比例却逐渐增加，常规心电图诊断陈旧性心肌梗死的漏诊率甚至可以达到80%[3]。因而，对心电图诊断陈旧性心肌梗死的漏诊原因进行分析，并对诊断方法进行优化对冠心病二级预防具有十分重要的意义。本文就我院收治的陈旧性心肌梗死的患者作为研究对象，探讨心电图诊断的价值和漏诊的原因。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的陈旧性心肌梗死的患者90例作为研究对象。所有患者均符合陈旧性心肌梗死的临床诊断标准[4]：患者有明确的急性心肌梗死患病史，且其发病时间在1个月以上，冠状动脉造影证据充足（或者心肌标记物检查有显著异常，有典型胸痛病史，心电图异常并有典型动态变化中任意两项）。
排除标准[5]：参与实验研究前有使用抗心律失常药物胺碘酮、普罗帕酮等治疗的患者；合并束支传导阻滞的患者；合并其他危急重症的患者；安装心脏起搏器的患者。
患者在参与本次研究前均签署了知情同意书，且能配合全程的实验研究。
90例陈旧性心肌梗死的患者中，男性患者和女性患者分别有61例和29例，患者的年龄在40岁到82岁之间，平均年龄为（65.6±3.5）岁。
选择同期在医院接受检查的非陈旧性心肌梗死的患者100例作为对照，经常规血糖、血压和血脂等实验室检查以及心脏彩超和心电监测等，见健康志愿者62例，合并原发性高血压和稳定性心绞痛的受检者分别有20例和18例。其中，男65例，女25例，年龄在40岁到80岁之间，平均年龄为（64.1±3.3）岁。
两组受检者在性别、年龄等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有受检者均给予常规心电图监测。受检者取平卧位，在放松状态下接受检查，使用日本NEC公司生产的3321型12导联心电图仪，记录十二导联心电图的图形与数据，并由同一位医师对其病理性Q波和碎裂QRS波的形态等进行分析，要求检测期间基线平稳、无干扰。
同时对受检者实施冠状动脉造影检查，将其作为诊断的金标准[5]，分别对两组受检者经心电图诊断陈旧性心肌梗死的准确率、灵敏度和特异性进行计算，以真阳性和真阴性患者的总和在受检者中所占比例来表示准确率，以真阳性患者在真阳性与假阴性患者总和中所占的比例来表示灵敏度，以真阴性患者在真阴性和假阳性患者总和张所占的比例来表示特异性。分别对病理性Q波、碎裂QRS波单独诊断和联合诊断旧性心肌梗死的准确率、灵敏度和特异性进行比较。
按病理性Q波诊断结果将陈旧性心肌梗死的患者按照是否正确诊断的情况分正确诊断组和漏诊组，观察患者的性别、年龄、心肌梗死位置、冠状动脉病变程度等，并分析其对患者诊断结果的影响，分析漏诊原因。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分别观察经病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波+碎裂性QRS波诊断陈旧性心肌梗死的准确率，分别为65.7%、83.7%、88.4%，灵敏度分别为30.0%、71.1%和83.3%，特异性分别为98.0%、95.0%和93.0%，准确率和灵敏度之间的比较均有统计学差异（P＜0.05），可见病理性Q波和碎裂性QRS波联合诊断的准确性和灵敏度都大大提高，而特异性均在90%以上，且无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表1 病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波+碎裂性QRS波诊断陈旧性心肌梗死的结果
按病理性Q波诊断结果将陈旧性心肌梗死患者分组，并分析不同因素对其漏诊的影响，可见正确诊断组和漏诊组患者的性别、年龄、心肌梗死位置等的比较均无统计学差异（P＞0.05），而在冠状动脉病变支数的比较上，正确诊断组患者中单支或双支病变的患者所占比例显著高于漏诊组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2、3、4。
表2 陈旧性心肌梗死诊断结果与性别、年龄之间的关系[n(%)]
3 讨论
无病理性Q波心肌梗死在临床上所占的比例越来越高，导致部分患者通过常规心电图监测无法发现陈旧性心肌梗死患者的异常情况，假阴性率高[6]，本文采用病理性Q波对陈旧性心肌梗死和非梗死患者进行了诊断，发现其诊断敏感性仅为30.0%，因而，如果分析漏诊原因，并寻找提高心电图识别诊断陈旧性心肌梗死的能力具有十分重要的意义。以病理性Q波诊断结果将患者分组研究可见，性别、年龄和心肌梗死的位置对漏诊的发生并无显著影响，而在冠心病患者的冠脉病变支数上进行比较，则明显发现单支或双支冠脉病变的患者诊断正确率较高，而三支及以上冠脉病变的患者漏诊率大大提高，提示，多支冠状动脉病变是造成漏诊的主要原因，由于其能够引起多部位的心肌梗死，心肌除极向量之间的相互影响或甚至除极向量的相互抵消，可能造成心电图的正常化[7-9]，发生漏诊，而往往这部分患者的病情重，发生漏诊之后会有严重后果。本文对心电图研究的新概念碎裂QRS波诊断的情况也进行了研究，结果发现其诊断准确率、灵敏度等都显著提升，如果联合应用病理性Q波和碎裂QRS波对其诊断，则诊断准确率、灵敏度大大提高，具有很高的临床应用价值。
总之，采用常规心电图对陈旧性心肌梗死的患者进行诊断具有良好的特异性，但诊断的准确率和灵敏度低，且容易发生漏诊，但应用心电监测，联合碎裂QRS波和病理Q波诊断陈旧性心肌梗死仍有十分重要的作用[10]。
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（收稿日期：2016-02-11）
（本文编辑：秦学军）
论文作者:李亚军
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/6
标签：心肌梗死论文; 陈旧论文; 患者论文; 心电图论文; 灵敏度论文; 理性论文; 准确率论文; 《中华医学杂志》2016年4月第16期论文;