长沙市雨花区井湾子街道社区卫生服务中心 湖南 410004
【摘 要】目的：探讨雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑在治疗十二指肠溃疡并根除幽门螺杆菌中的应用效果。方法：本次进组的110例研究对象均为我院2016年1月~2017年1月收治的DU患者，应用随机数字表法将之分为实验组和参照组，各组均为55例，实验组采用雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑进行治疗，参照组则采用奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗，观察对比两组临床症状缓解情况、溃疡愈合率、Hp根除率以及不良反应发生率。结果：实验组治疗1d及7d临床症状缓解率、溃疡痊愈率、Hp根除率分别为74.55%、94.55%、94.55%和92.73%均高于参照组52.73%、78.18%、72.73%和76.36%，组间数据检验均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率实验组为9.09%%与参照组12.73%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗Hp感染呈阳性的十二指肠溃疡，起效迅速，疗效确切，安全系数较高，可于临床推广应用。
【关键词】雷贝拉唑；阿莫西林；甲硝唑；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌
十二指肠溃疡（DU）是极为常见的消化系统疾病，患者的主要临床表现为上腹部周期性、节律性疼痛，呈慢性经过，并趋向于反复发作。以往研究认为，DU的发生是因胃酸及胃蛋白酶的消化作用和十二指肠的抵御作用失衡所致［1］，因而临床治疗以抑制胃酸分泌为主攻方向。但随着研究的不断深入，研究人员发现幽门螺杆菌（Hp）感染在疾病的发生及发展过程中亦起着重要作用。故临床治疗亦做了调整，将根除Hp作为一项重要指征。雷贝拉唑属新型质子泵抑制剂，可快速与Hp分子结合，实现有效对抗，在临床上的应用较为广泛。本文着重探讨以雷贝拉唑为基础的三联法治疗方案对DU及根除Hp的效果。现汇总如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次进组的110例研究对象均为我院2016年1月~2017年1月收治的DU患者，均经胃镜确诊，溃疡直径0.3~2cm，数量≤2处，且14c尿素呼气试验呈阳性，不得纳入复合性溃疡、出血、恶变、穿孔以及心肝肾严重功能不全者。所有纳入对象均已知晓本次研究的具体内容及细节，并已签署知情同意书。应用随机数字表法将之分为实验组和参照组，各组均为55例。实验组中男性患者29例，女性26例，年龄区间19~59岁，平均（32.3±5.6）岁；参照组男30例，女25例，年龄区间20~58岁，平均（31.9±5.1）岁。对比两组临床资料差异甚微（P＞0.05），可比。
1.2 方法
两组均给予阿莫西林、甲硝唑口服，剂量分别为0.5g/次和0.4g/次，3次/d，持续服用7d；实验组在此基础上口服雷贝拉唑10mg/次，1次/d，持续4周；参照组则改服奥美拉唑20mg/次，1次/d，亦持续4周。治疗期间，嘱患者规律饮食、忌烟戒酒、禁食辛辣食物，避免过度操劳，熬夜等，并于治疗完成4周后复查胃镜，并做14C尿素呼气试验，评估溃疡愈合情况，计算Hp根除率。
1.3疗效评价［2］
（1）临床症状缓解的评定标准：根据患者上腹疼痛、烧心、反酸等主要临床症状出现的频次及严重程度分为4个等级，0级为无症状；1级为症状轻微，常需他人提醒方能意识到；2级为中度症状，患者感到明显不适，但还未影响至正常生活；3级为重度症状，患者主诉身体不适并严重影响生活。症状等级每下降1级视为临床缓解。（2）Hp根除率：14C呼气试验为阴性视为Hp根除，与随访总例数的比值为Hp根除率。（3）溃疡痊愈：内镜复查，溃疡病灶消失或已转化为瘢痕，上皮细胞覆盖其上；溃疡好转：内镜复查，溃疡面缩小。
1.4 统计学分析
利用Excal表格整理研究所获数据，并通过SPSS18.0完成数据处理，其中正态分布定量资料以（x±s）进行相应表述，采用t进行独立样本的数据检验；计数资料以率及例数来进行具体描述，采用x2检验方法对其进行深入分析。结果显示P＜0.05为数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 溃疡愈合及Hp根除情况对比
如表1，实验组溃疡痊愈率及Hp根除率明显高于参照组，组间数据相比均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组溃疡愈合及Hp根除率对比［n（%）］
3 讨论
十二指肠溃疡为慢性、周期性疾病，秋冬季节是易感季节，在情绪低落、精神紧张、过度操劳及受凉后引发。为缓解疼痛，可口服抑酸剂或进餐。相关报道称，Hp感染与胃酸分泌过多等共同作用于机体，诱发十二指肠溃疡，因而抑制胃酸分泌并根治Hp成为治疗DU并Hp呈阳性患者的主要方法。
奥美拉唑的主要作用为抑制各种原因引起的胃酸分泌过多，是以往治疗DU的首选药物，临床疗效不错。雷贝拉唑为新晋质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌的作用更强，更持久，与兰索拉唑和奥美拉唑相比优势明显，尤其在抑制夜间胃酸分泌方面有重大突破［3］，而且本身还具有较强的抗菌作用，最低抑菌浓度远远低于其他质子泵抑制剂。此外，雷贝拉唑的独特非酶代谢途径可使患者胃内PH环境较少受到CYP2C19基因多态性的影响，因而疗效更为稳定，个体差异性更小，为临床治疗DU提供了新思路。
Hp主要分布在胃表面黏液层及下层黏膜细胞层之间，但传播速度极快，是消化性溃疡的重要病因之一，因此根治Hp为治疗十二指肠溃疡的关键所在。在各种治疗DU指南中可见质子泵抑制剂加克拉霉素、甲硝唑等不同组合的三联法疗法，是一线治疗方案之一。但随着此方案在临床的广泛应用，Hp对克拉霉素的耐药性正逐步提高，已达10%~15%，故Hp根除率也随着下降，仅为70%。为此，以阿莫西林代替原方中的克拉霉素，以减轻Hp的耐药性。本次研究结果显示，实验组临床症状缓解率、溃疡愈合率以及Hp根除率均高于参照组，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上，应用雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗Hp感染呈阳性的十二指肠溃疡，起效迅速，疗效确切，安全系数较高，可于临床推广应用。
参考文献：
［1］陈睿，季玲玲，叶希平，等 . 果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较［J］. 蚌埠医学院学报，2014，39（2）：207-211.
［2］吕志发，谢勇，吕农华，等 . 含呋喃唑酮三联和四联方案根除幽门螺杆菌感染的疗效观察［J］. 中华医学杂志，2014，94（8）：572.
［3］杨海斌，周贤斌. 雷贝拉唑钠肠溶片在幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡中的疗效、安全性及优势分析[J]. 中国医院药学杂志，2015，35（23)：2123-2126.
论文作者:刘京京
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/27
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