长沙市望城区人民医院外三科 湖南长沙 410200
摘要：目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的应用效果。方法：选用2015年7月至2017年7月期间我院救治的63例肝胆管结石患者为研究对象，依据是否有胆道手术史分为对照组和观察组，对照组为无胆道手术史，共42例，观察组为有胆道手术史，共21例，两组患者均实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗，对比两组患者治疗情况。结果：两组患者的手术时间无比较意义，观察组的术中出血量高于对照组，观察组的并发症发生率高于对照组。结论：腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的应用效果显著，能够取得良好的治疗效果，值得应用。
关键词：有胆道手术史；肝胆管结石；腹腔镜胆；总管切开取石术
Abstract：objective：To investigate the effect of laparoscopic common bile duct lithotomy in the treatment of hepatolithiasis with biliary tract surgery. Method：63 patients with hepatolithiasis were selected during July 2015 to July 2017 in our hospital as the research object，on the basis of whether there is a history of biliary surgery were randomly divided into control group and observation group，the control group was no biliary surgery，a total of 42 cases，the observation group for biliary surgery，a total of 21 cases，two patients were laparoscopic choledocholithotomy treatment，compared two groups of patients. Result：There was no significant difference between the two groups in the operation time. The intraoperative blood output in the observation group was higher than that in the control group，and the complication rate in the observation group was higher than that in the control group. Conclusion：Laparoscopic common bile duct lithotomy in the treatment of bile duct surgery，history of hepatolithiasis，the effect is significant，and can achieve good therapeutic effect，it is worth using.
Key word：There was a history of biliary tract surgery，hepatolithiasis，laparoscopic cholecystectomy，and common bile duct lithotomy
肝胆管结石是一种临床上常见的疾病，也是一种肝内胆管系统病症，该疾病的产生，主要在人体左右肝管的交汇部的以上部分各个分枝胆管内部，患病后，该疾病，表示为扩张或狭窄的胆管内部形成的多发结石及复发性胆管炎，该疾病的产生与寄生虫感染、胆道细菌感染、胆汁滞有着紧密的联系，症状为寒战发热、腹部疼痛、胸背部疼痛等，对患者的生活质量和生存质量有着严重的负面影响，临床上，针对该疾病的治疗，多为手术治疗，随着腹腔镜技术的完善，在有胆道手术史的患者治疗过程中，疗效也较理想[1]。本文为探讨腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的应用效果，特选取2015年7月至2017年7月期间我院救治的63例肝胆管结石患者为研究对象，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选用2015年7月至2017年7月期间我院救治的63例肝胆管结石患者为研究对象，依据是否有胆道手术史分为对照组和观察组，对照组为无胆道手术史，共42例，观察组为有胆道手术史，共21例，其中，对照组患者男22例，女20例，年龄在42-75岁，平均年龄为（45.35±1.24）岁；观察组患者男11例，女10例，年龄在41-75岁，平均年龄为（45.25±1.14）岁。两组患者在基本资料（性别、年龄）方面，统计学无意义（P＞0.05）。纳入标准：依据WHO中关于肝胆管结石的诊断标准，确诊为肝胆管结石患者，均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。
1.2方法
两组患者均实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗，手术操作为：对患者的病情进行确诊，制定手术方案，术前给予患者全身麻醉，针对有胆道手术史的病人应避开患者原有的手术切口，在病灶其他部分进行手术切口，切口的长度控制在1cm的范围，逐层分离肌肉等组织，对切口的部位进行确认是否存在粘连症状，确定无粘连后，将10mm大小的Rrocar经切口置入到腹腔内部，对切口进行适当的缝合，确保切口处不会漏气，充入二氧化氮，建立气腹，气腹压力控制在12-14mmHg；在进行手术的时候，患者保持半坐卧或者头高脚低的情况，身体稍微向左不倾斜，向患者病灶部位植入腹腔镜，对患者的腹腔粘连状况和病灶进行确诊，如果发现患者出现粘连状况，应利用超声刀对其实施分离处理；将胆总管充分暴露后，对患者的胆囊等病灶部位进行切除处理，胆总管切口长度为1.5cm，从切口位置置入纤维胆道镜，将结石取出，确定结石取出后，给予患者放置引流管，胆总管中放置T形管，完成后，对切口进行清洗，缝合切口，抗感染处理[2]。
1.3 指标观察
观察两组患者手术情况、并发症发生情况。手术情况：手术时间、术中出血量。
1.4 统计分析
将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件统计分析，用（ ±s）来表明计量资料，用χ2检验计数资料，P值＜0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1. 两组患者手术情况
观察组的手术时间为（157.65±33.25）min，对照组为（156.25±32.24）min，无比较意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量（73.12±42.35）ml高于对照组的（53.65±28.54）ml，统计学有意义（P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
胆总管结石为一种典型的肝胆外科病症，近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，该疾病的发病率明显上升，已对患者的生活质量形成了严重的负面影响，临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，常见的手术为腹腔镜胆总管切开取石术，应用效果非常的显著[3]，应给予重点关注。
针对胆总管结石患者应用腹腔镜胆总管切开取石术治疗，应用该方法在治疗是否存在胆道手术史胆总管结石患者的临床应用上，有胆道手术史患者与无胆道手术史患者相比较，应用腹腔镜胆总管切开取石术治疗的有胆道手术史患者在术中出血量和并发症发生率方面均高于无胆道手术史，这是与患者自身病史有着紧密的联系，导致患者术后出血量高的原因，与患者自身腹腔内部的粘连状况有着紧密的联系[4]，通过研究发现，针对有胆道手术史的肝胆管结石患者在应用腹腔镜胆总管切开取石术治疗的过程中，应针对有胆道手术史患者存在治疗的情况，再次实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗，会加大手术的难度，手术目的也发现改变，针对无胆道手术史的患者，腹腔镜胆总管切开取石术治疗的目的彻底将病灶进行切除，而针对有胆道手术史的患者，治疗的目的为尽量清除结石，难以彻底的清除，而且对于有胆道手术史的患者，存在粘连的情况较多，在进行手术的过程中，应将粘连进行分离，然后再进行腹腔镜胆总管切开取石术进行取石治疗，因此，在腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石患者的过程中，应用价值极高[5]。
综上所述，腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的应用效果显著，能够取得良好的治疗效果，腹腔镜胆总管切开取石术值得有胆道手术史肝胆管结石患者应用。
参考文献：
[1]孙维华，银珍.腹腔镜胆总管切开取石术治疗有胆道手术史肝胆管结石的安全性分析[J].中外医疗，2015，34（28）：1-3.
[2]杨定华.腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史肝胆管结石患者中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：41-42.
[3]李建伟，郑树国，陈健，等.腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：139-141.
[4]黄飞，李建军，雷宇，等.腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2014，20（9）：906-911.
[5]钟小生，黄有星，何军明，等.腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的胆总管结石患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：97-98.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：胆道论文; 患者论文; 手术论文; 总管论文; 结石论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;