（酒钢医院检验科；甘肃嘉峪关735100）
摘要 目的：分析本院引起下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药情况，为医生选择合理有效的抗生素具有重要的指导价值。方法：对酒钢医院呼吸内科2015年1-10月份送检的痰标本进行统计分析。结果：1746份送检痰标本中检出阳性为427例，其中革兰氏阴性杆菌有300例(70.3%)。以肺炎克雷伯氏菌最多，为70例，其次为鲍曼不动杆菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌，以及其他革兰阴性杆菌。结论：统计本院的耐药率可为临床医生提供资料，更好的选择合理有效抗生素。
关键词：下呼吸道感染；抗生素；病原菌；耐药性
在对于下呼吸道感染患者的诊断治疗中，及时准确检出病原菌以及明确其耐药性具有重要意义。本文采集本院呼吸内科患者痰标本进行统计分析如下：
1 材料与方法：1.1 标本来源 标本来自于2015年1-10月期间酒钢医院呼吸内科住院患者送检的晨痰1746份。1.2 试剂仪器：分离培养基购自江门凯琳公司。采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 COMPACT细菌鉴定仪，质控菌大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853。1.3 方法：1.3.1 样本采集 本次标本均来源于自然咳痰法来采集，让患者尽可能在使用抗菌药物前进行采集，采集样本前清水漱口或用牙刷清洗牙齿，口腔，有假牙者需取下假牙，用力咳出呼吸道深部痰，直接吐入清洁，干燥，有盖的无菌杯中，标本量应大于1ml，于2小时内送检。
1.3.2 检验方法：验收合格的痰标本采用分区划线法分别接种于血平板，伊红美兰平板，巧克力平板各一份，于37摄氏度孵育18~24小时后， 筛选病原菌作细菌鉴定及相应的药敏试验。
1.3.3 统计学处理：所有数据均采用WHONET5.6软件进行统计分析
2.结果：2.1 分离率：2015年1-10月酒钢医院呼吸内科感染患者送检痰标本中阳性标本共427例，其中革兰氏阴性杆菌有300例占70.3%。所以本文重点对革兰阴性杆菌进行分析。在以上300例革兰氏阴性杆菌中以肺炎克雷伯氏菌检出最多，为70例占23.3%；其次为鲍曼不动杆菌58例占19.3%；大肠埃希菌51例占17%；铜绿假单胞菌47例占15.7%；阴沟肠杆菌41例占13.7%；其他33例占11%。
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2.2 耐药率：从送检的呼吸内科痰标本中统计分析分别得出肺炎克雷伯氏菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌耐药，5种细菌对13种常用抗生素的耐药率分布（%）：肺炎克雷伯氏菌耐药率分别为亚胺培南0、美洛培南0、 阿米卡星2、阿莫西林/克拉维酸15、头孢西丁13、头孢他啶16、环丙沙星12、庆大霉素26、复方新诺明32、哌拉西林36、头孢曲松26、左氧氟沙星10；鲍曼不动杆菌耐药率分别为亚胺培南19、美洛培南12、 阿米卡星21、阿莫西林/克拉维酸10、头孢西丁10、头孢他啶9、环丙沙星9、庆大霉素13、复方新诺明16、哌拉西林20、头孢曲松28、左氧氟沙星26；大肠埃希氏菌耐药率分别为亚胺培南0、美洛培南0、 阿米卡星6、阿莫西林/克拉维酸13、头孢西丁17、头孢他啶39、环丙沙星41、庆大霉素47、复方新诺明53、哌拉西林76、头孢曲松60、左氧氟沙星52；铜绿假单胞菌耐药率分别为亚胺培南8、美洛培南8、阿米卡星10、阿莫西林/克拉维酸4、头孢西丁4、头孢他啶20、环丙沙星13、庆大霉素21、复方新诺明100、哌拉西林25、左氧氟沙星16；阴沟肠杆菌耐药率分别为亚胺培南0、美洛培南0、 阿米卡星4、阿莫西林/克拉维酸82、头孢西丁100、头孢他啶34、环丙沙星41、庆大霉素22、复方新诺明24、哌拉西林35、头孢曲松40、左氧氟沙星6。
3 讨论：广谱抗生素日益增多，下呼吸道感染患者多次用药，导致多重耐药现象，同时使得患者机体免疫力下降，也增加感染机会，给临床治疗增加了难度[1]。在呼吸内科送检的痰标本中检出的革兰阴性杆菌最多为肺炎克雷伯氏菌，其次为鲍曼不动杆菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌。肺炎克雷伯氏菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。肺炎克雷伯氏菌可以在人类，特别是免疫力低弱的个体造成肺炎、尿路感染、菌血症等感染症。其耐药率最高的为氨苄西林，亚胺培南及美洛培南耐药率为0。鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，人体皮肤，鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注[2]。Ab主要引起呼吸道感染。对亚胺培南和美洛培南耐药率为19%，12%大肠埃希菌为肠道的正常菌群，当其转移或机体免疫力下降时，成为一种条件致病菌引起肠外感染。对氨苄西林耐药率最高，其次为哌拉西林，均大于60%，阿米卡星为6%可作为首选药，但使用时需要慎重。亚胺培南和美洛培南耐药率为0为强有力的抗菌药。铜绿假单胞菌耐药率最高的为复方新诺明，对常用抗菌药物耐药率均未超过40%，阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便水、泥土、植物中均可检出是肠道正常菌种之一。抗生素的广泛使用，使阴沟肠杆菌成为医院感染中重要的病原菌。阴沟肠杆菌耐药率最高的为头孢西丁为100%，其次是氨苄西林，最低为亚胺培南和美洛培南。通常临床有效或敏感菌超过60%的抗菌药物可作为经验用药。
结论：酒钢医院下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，最多为肺炎克雷伯氏菌。在耐药性方面，对碳青霉烯类如亚胺培南保持较高敏感性。据文献报道，引起下呼吸道感染的病原菌主要也为革兰氏阴性杆菌。世界各地发表过无数数据，但是由于地区不同，医院不同，从而病原菌种类分布不同，耐药情况不同，所以医生应掌握本院实际情况进行用药。
参考文献：
[1]季萍，等.临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].新疆医科大学学报.2002.318-320
[2]李全焕, 等。下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析 [J].检验医学与临床; 2008年22期。
论文作者:宋歌
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：杆菌论文; 头孢论文; 病原菌论文; 亚胺论文; 环丙沙星论文; 标本论文; 西林论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;