尚永芳 窦朝霞 解淑梅
平度市第二人民医院 266731
关键词：血液透析；护理
随着我国人口结构的老龄化，老年人的健康问题引起全社会的关注。我院透析中心目前>60岁的老年患者占透析总人数的40%。随着血液净化技术的不断发展，血液透析质量的提高，血透患者存活时间延长，老年患者呈逐年提高趋势。我院于2012年2月至2013年12月共收治老年透析患者30例，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
我院于我院于2012年2月至2013年12月共收治老年透析患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄16～80岁，平均51岁；慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害6例，梗阻性肾病1例，多囊肾4例。
2护理措施
2.1心理护理：随着健康观和医学模式的转变，医疗措施的目的不仅在于提高患者生存的数量，尿毒症患者长期接受维持性血液透析治疗，不仅会产生许多并发症如贫血、营养不良等，透析本身高昂的费用也给患者及其家属造成较大的经济负担，每周2～3次的透析使得患者及其家属的日常工作无法正常进行，经济上、精神上都承担着较大的压力，容易引起情绪的改变，进而产生各种心理和精神问题，患者常存在焦虑、悲观情绪，以致影响患者对透析的配合和治疗效果。护士应根据不同的心理特征进行心理护理，使患者心情舒畅，保证透析的顺利进行，从而有效的提高患者长期生存率。因此护士要与患者建立良好的医患关系，做好心理沟通，根据患者的不同情况做好心理疏导。
2.2血管通路护理：动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的。老年患者因血管硬化严重，脆性大，皮下组织松弛，因此穿刺时应选择较粗易固定的血管，采用阶梯法穿刺。透析结束时，压迫穿刺点力度应适宜，即按压时不出血又能触到瘘侧有搏动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据研究，穿刺时进针点1cm范围内的组织均受创伤，而修复组织需要1周左右的时间，故穿刺应距上次的进针点1cm以上[1]。教会老年患者日常生活中注意以下几点：①防止外伤，瘘口可用护腕保护。②禁止在内瘘侧肢体测血压、扎止血带及穿刺，尤其是休息时内瘘侧肢体不要压在身下或头下。③教会患者经常检查内瘘有无震颤，④避免吸烟，因尼古丁会引起血管收缩影响内瘘功能。
2.3饮食护理 根据患者的饮食习惯合理安排就餐，并为其创造良好的就餐环境，饮食宜清谈，摄入充足的热量，切忌暴饮暴食，尽量少吃多餐，以免加重脏器负担。给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物，蛋白质30～40g/d，盐3～5g/d，多吃蔬菜水果，不吃含钾高的橘子，土豆等。要低磷高钙饮食，补充水溶性维生素。饮水量1000ml，吃药时，可用流质饮食送服，减少饮水量。
2.4预防并发症的发生
血液透析常见的并发症有低血压、出血、贫血、失衡综合征和热原反应等。通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，应注意以下环节①掌握透析时间及脱水量；②保护透析器；③合理使用肝素量，对有出血倾向的患者或有活动性出血的患者，应用小剂量肝素或给予无肝素透析，必要时在透析结束时给予按1：0185注鱼精蛋白以对抗体内的游离肝素；④妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态；⑤严格冲洗管道；⑥在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接；⑦透析中如有头晕、乏力、冷汗、头痛、呕吐、怕冷、发抖等不适，及时通知医师，以免延误病情，对出现其他并发症的患者，根据不同的并发症采取不同的措施。
3 体会
老年患者由于多种疾病存在及各系统衰老，常有血流动力学和代谢方面的改变，而血透是一种增加心脏负荷的治疗方法，治疗过程中超滤脱水使血液动力学不稳定易发生低血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。糖尿病肾病患者血管病变发生率更高。还有由于病史长、病情复杂，多有营养不良状况，如果还有胃肠道等慢性病，更易导致患者厌食，蛋白质摄入不足，加上透析使蛋白质丢失，营养不良更加严重，导致患者对透析不耐受而透析不充分，使患者死亡率大大增加。因此，针对老年患者的生理、心理特点，加强护理，重视心理护理，做好饮食指导，加强并发症的观察和护理，才能确保老年血透患者的透析质量和生存率。
参考文献：
[1]时秋英.舒适护理在老年患者维持性血液透析中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24（19）：1810-1811.
[2]陈彩芳，卓永宁，吴映华，等.护理干预对尿毒症血液透析患者疗效的影响[J].中国实用医学，2009，4（28）：180-l81.
论文作者:尚永芳,窦朝霞,解淑梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 血液论文; 肝素论文; 饮食论文; 心理论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;