（贵州医科大学第二附属医院康复科；贵州凯里556000）
【摘要】目的：研究并分析对脑出血患者实施康复训练护理后对其早期吞咽障碍的干预效果。方法：收集脑出血术后出现吞咽障碍患者共112例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（56例）和观察组（56例），对照组接受常规护理，观察组联合早期康复训练护理，将两组护理总有效率、吞咽障碍评分进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的护理总有效率更高；在吞咽障碍评分方面，观察组显著高于对照组，P均<0.05。结论：在脑出血术后出现吞咽障碍患者的护理过程中，早期康复训练护理能够使其吞咽障碍程度得到显著降低和改善，使患者预后更佳，值得推广应用。
【关键词】脑出血 早期吞咽障碍 康复训练护理 护理效果
脑出血发病后患者会出现多种功能障碍，其中吞咽障碍的发生风险较高，在很大程度上会增加患者发生营养不良、肺炎的概率，并对其其他功能的恢复造成阻碍，同时也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。相关的研究认为，针对脑出血患者，应对于吞咽功能进行早期评估，从而及时发现患者可能存在的吞咽障碍，并在此基础上给予针对性的康复护理干预，进而有效降低相关并发症的发生风险，改善患者预后[2]。在本次研究中，对脑出血术后出现吞咽障碍患者采用了早期康复训练护理，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2017年4月，我院脑出血术后出现吞咽障碍患者共112例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（56例）和观察组（56例），其中，对照组男34例，女22例；年龄在25岁-82岁之间，平均年龄为（54.4±6.1）岁；入院时GCS评分为（9.5±1.2）分；住院时间为（21.3±10.5）d。观察组男35例，女21例；年龄在26岁-82岁之间，平均年龄为（54.5±6.1）岁；入院时GCS评分为（9.4±1.2）分；住院时间为（21.1±10.6）d。纳入标准：患者出血部位为丘脑区或基底节区；均接受手术治疗；血肿均大于30mL；术后均意识清醒。排除标准：本身就存在吞咽功能障碍者；合并精神疾病者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组联合早期康复训练护理：
1.2.1 心理护理。脑出血、手术、术后并发症的出现都会使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，从而加重其心理负担，对康复训练的实施造成阻碍和影响。因此护理人员应让患者了解吞咽障碍是脑出血后的常见并发症，通过针对性干预后能够恢复正常状态，进而有效疏导患者存在的不良心理。若患者无法正常进食或者进食困难，护理人员应给予其心理和精神上的支持，多鼓励患者，消除其不良情绪。为患者讲解康复训练的相关措施，提高患者的治愈信心和配合度。
1.2.2 吞咽功能训练。首先进行间接吞咽训练，目的在于锻炼患者的舌肌、咀嚼肌的运动。指导患者闭紧嘴唇，若患者无法闭合，护理人员可用手助其闭合，并进行抗阻力基础训练。将一个勺子放在患者口唇的四周位置，并要求患者伸舌舔勺，之后进行咀嚼动作。指导患者进行吮手指动作、吹气、笑、鼓腮等动作，从而锻炼患者的喉部内收肌和颞肌。每日1次-2次，每次20分钟-30分钟。使用冰冻的棉棒沾取少量食醋或水，对患者的软腭、咽后壁、舌根进行刺激，指导指导患者进行空口吞咽动作，每日3次，每次5分钟-10分钟。根据患者的实际情况对锻炼时间进行适当增减。
1.2.3 选择食物种类。对患者的吞咽障碍进行评估，针对轻度障碍患者，可进食软而浓的食物，或者半固体软食，比如土豆泥、水果泥、菜泥、煮鸡蛋、烂面等；针对中度障碍患者，应禁食稠厚、不含固体颗粒的、无需咀嚼的食物，如果酱，禁用液态药物；针对重度障碍患者，则应禁止经口进食。
1.3 评价指标
将护理总有效率、吞咽障碍评分作为本次研究的评价指标。患者吞咽障碍通过GUSS评分系统进行评估，该评估量表包括了间接吞咽测试和直接吞咽测试，满分为20分，表示患者无吞咽障碍；轻度吞咽障碍，15分-19分；中度吞咽障碍，10分-14分；严重吞咽障碍，0分-9分[3]。
护理总有效率评估标准：显效：患者GUSS评分在15分及以上；有效：患者GUSS评分在10分及以上；无效：患者GUSS评分在10分以下[4]。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
相较于对照组，观察组的护理总有效率更高；在吞咽障碍评分方面，观察组显著高于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
脑出血可能导致神经中枢受到损伤，进而引发饮水、进食障碍等并发症，进一步降低患者的免疫功能和生存质量，对其术后康复造成严重阻碍，甚至可能引发肺炎，危及患者生命[5]。在本次研究中，对观察组56例脑出血术后存在吞咽障碍的患者采用了早期康复训练护理，经对比可知，观察组的护理总有效率为94.64%，显著高于对照组的71.43%，X2=10.712，P=0.001；观察组护理后的吞咽障碍评分为（17.37±2.25）分，显著高于对照组的（14.55±2.81）分，t=5.862，P=0.001。在康复训练护理当中，首先通过GUSS筛查法评估患者吞咽障碍的程度，该筛查法具有操作方便、评分标准详细、患者易接受等特点，而且能够对其吞咽功能进行科学反应[6]。之后根据患者的评分情况给予针对性的康复护理，确保康复训练方式的科学性和规划性，循序渐进地帮助患者改善其吞咽障碍，提高患者的康复信心和配合度。更重要的是，康复训练护理能够通过吞咽功能的反复训练避免相应肌群的废用性萎缩情况的发生，同时减少误吸，使患者的吞咽反射灵活度得到显著提升，因此预后更加理想[7]。
综上所述，在脑出血术后出现吞咽障碍患者的护理过程中，早期康复训练护理能够使其吞咽障碍程度得到显著降低和改善，使患者预后更佳，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 徐蓓蓓,沈静娟,周燕,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果[C].2016:196-197.
[2] 罗泽君,张静文,黄晓晖,等.早期康复训练对脑出血术后吞咽困难的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8431-8432.
[3] 柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(04):299-301.
[4] 陈艾容.康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,30(20):134-135.
[5] 陆羽,杨小兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].临床合理用药杂志,2015,17(02):157-157.
[6] 沈雅萍,周敏.早期吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[C].//中国康复医学会第十四次脑血管病康复学术会议暨中华中医药学会第九次养生康复学术会议论文集.2011:172-175.
[7] 董丽峰,方志美.高血压脑出血患者术后早期吞咽障碍与运用早期吞咽功能训练护理的效果分析[J].养生保健指南,2016,12(22):162-162.
论文作者:龙芹
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 障碍论文; 脑出血论文; 术后论文; 康复训练论文; 评分论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;