四川省凉山州会东县人民医院普外科 615200
腹部空腔脏器损伤是一种发病迅速且较普遍的疾病，对其准确的诊断、正确的处理，是腹部外科医生最基础的专业能力之一。时代的发展，科技的进步，加快了我国工业化的进程，便利也带来了隐患，如车祸、工业意外等情况随之出现。这些意外的出现，就会给人体带来剧烈的撞击、挤压等伤害，这就加剧了空腔脏器损伤的概率，特别是这种情况下的受伤，往往不是某一处受伤，而是多处受伤。受伤的面积越广，伤害的器官组织就越多，病情随之更复杂，造成的后果也越严重。面对如此复杂的情况，误诊和漏诊的风险就加大，一旦出现这两者失误，病人很可能命悬一线。
一、为什么会出现空腔脏器穿孔？
空腔脏器可以说是腹腔内的“老大”，因为它占据的容积最大。虽然大，但却很脆弱，因为前腹壁都是肌肉，没有保护屏障。基于此，如果出现剧烈的挤压、撞击等外部伤害，或者是内部腹肌剧烈的收缩，都会让脆弱的腹部空腔脏器受到伤害。当然，如果不小心吞下了比较坚硬的骨刺、金属等物品，我们的胃和小肠就很难完好无损了；如果暴力的从肛门插入坚硬物体，直肠和结肠也很难安然无恙。
二、如何诊断空腔脏器穿孔？
1.要准确的诊断病情，必须对受伤的整过过程、所有细节都要有具体的了解。当然更重要的是仔细的观察受伤的位置、腹部的情况，这样才能更好的判断腹部是否遭遇外伤，何处脏器受到了损害。如果无法更好的诊断，结合病人的实际情况和实际的医疗条件，做一些辅助检查来保证诊断的精准性。当病人出现下面几种表现时，就要提高对腹部空腔脏器受伤的警惕：一、腹部痛感非常强烈，而且是连续不停的痛，除此外还有恶心、腹胀的症状；二、病人在受伤后出现了呕血和排便出血的现象；三、按压肚子会立即出现疼痛、反跳痛；四、气腹征出现异常，跟正常相比有所缩小，肝脏浊音界彻底不见；五、用手敲击患者身体后出现了浊音；六、当医生触摸病人的肛门后，直肠前壁受刺激后出现疼痛，指套还会携带血液：七、病人刚开始时腹部受伤的症状不明显，但随着病情的加重，症状越来越明显。以上几种情况，出现腹部空腔脏器损伤的可能性非常大，因此要小心观察和检查，才能做出正确的诊断。
2.有时可以根据受伤的原因、受伤的位置进行初步的判断。如果是上消化道受伤，就会流出胃液，胃液会立即刺激腹膜，强烈的痛感随之而来，化学性腹膜炎的现象也体现出来。如果是下消化道受伤，流出的液体化学性刺激就没这么严重，所以腹膜炎现象出现也没那么早，但细菌性污染的风险要远远高于上中情况。如果胃十二指肠受伤，病人出现吐血的几率大，直肠受伤就出现了排血现象。
3.诊断腹腔内脏器受伤有两种方法：腹腔穿刺法和 x线检查。首先腹部任意一个象限、腹部下方中线都可以成为穿刺的位置，如果有手术疤痕的，就要绕开；如果病人的有骨盆出现了骨折，就要在肚脐上方穿刺，这样可以防止刺到腹膜后出现血肿，误认为是腹腔内部出血。在穿刺的时候一定要仔细观察是否有气体飘出，穿刺抽取出的液体还夹杂着胆汁等其他成分，就可以断定病人腹腔内脏器确有受伤。其次如果x线检查发现了气腹征，那么就能断定消化道出现了破裂穿孔现象，如果没有发现，并不意味着腹腔脏器就没有收到伤害。因为患者腹膜炎很早就患得，病情严重，那么x线检查就无法检查出异常。
三、如何治疗空脏器穿孔？
如果肚子外面有非常明显的伤，或者觉得自己的空腔脏器受了伤的人都要立马通过剖腹来检查。在进行剖腹检查的时候，要把条件放得更宽一点，不要出现了没检查到的情况，导致不可挽回的后果。一般有这些条件当中的一个，都要马上做手术来检查。1、肚子一直都在痛，有腹膜炎刺激的症状，发出浑浊的移动的声音或者用肚子呼吸的方式变得更浅。2、肠道的蠕动越来越慢，肚子会感觉到很胀。3、进行诊断的时候做腹腔穿刺，呈阳性。4、胃管里面看得到血和或者直肠里面有血。5、血红蛋白的数量变少，或者呈直线下降的趋势。6、患者呈现休克的状态，却没有其他的病征，在通过适当地补液，病情并没有得到缓解。7、仔细观察患者，在经过了一系列的治疗以后病情非但没有好转却一直恶化下去，有感染的症状出现。
腹部空腔脏器损伤进行剖腹的检查要做到以下几点：首先要确定好受伤的位置、程度和受伤的面积，并对受伤的位置进行相应的治疗。在检查的时候一定要仔细，不要放过任何有可能的地方，在对受伤的地方的处理要做到安全、快速、有用。把腹部打开以后首先要控制出血的情况，如果是胃肠破裂的患者，不要让里面的溶物溢出外面来，然后马上进行全面彻底的检查，防止漏掉了受伤的部位，但是也不要反复地去动一个地方，这样做是没有意义的。如果小肠受伤的面积比较大，就要切除受伤的地方。如果是受伤时间比较短，造成的污染不是很严重的情况，可以只是修补或者进行一期肠切除吻合术就可以了，如果受伤的时间超过12个小时并且造成了非常严重的污染，就要进行肠造瘘。
四、空腔脏器穿孔的术后护理的方法有哪些？
病人在做完手术以后一定要严格控制饮食。多吃一些富含高蛋白、高热量、维生素含量丰富的东西。不能吃给肠胃增添负担的难消化的东西。在医生的指导下可以适当地进行营养液和抗菌药物的补充。护士一定要注意使病人身处的环境保持干净卫生。病人是以平躺的姿势躺在床上，各两个小时就要翻一次身，在翻身的时候不要用力过猛，不要在手术后给病人带来二次受伤。护理人员要多注意引流的量和颜色，一旦发现有异常的情况，要马上告诉医生，才能及时地采取相应的措施，防止意外的发生。护理人员在病人完成手术后要对病人进行全面的观察。病人在做完手术以后一般会有恶心呕吐的现象，所以在做完手术以后的病人要在肠胃的功能重新恢复以后才可以吃东西。做完手术以后的头三天，护理人员要鼓励病人尽快下床进行一定的活动，让肠胃的功能可以尽快地得到恢复。病人在做完手术以后会出现肚子胀的情况，是由于长时间躺在床上使肠蠕动的速度越变越慢，或者是吃了不好消化的东西等造成的，这个时候对病人的肚子就要进行热敷，同时还要轻轻地按摩，在有必要的情况下灌肠。
六、空腔脏器穿孔患者的心理护理方式有哪些？
在做手术之前，护理人员就要跟病人进行充分的沟通，让病人对手术有一定的了解，使病人有信心去面对手术，尽量减少出现一些不好的情绪。每个病人的性格都不一样，要根据具体的情况采取不同的方法来跟病人沟通交流，这样病人才能放心地配合进行手术，才能够使手术有一个比较好的效果。
通过这篇文章我们可以知道，对于空腔脏器穿孔的病人，要在保证病人生命安全的基础上，进行全面快速有效的检查和进行有把握的手术。同时还要加强病人在做完手术以后的护理。医护人员要全面配合，才能够使病人尽快地痊愈。
论文作者:黄代友
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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