孟宪华 遂平县中医院 河南驻马店 463100
【摘 要】目的 探讨血浆降钙素原（PCT）在革兰阴性菌（G+）与革兰阳性菌（G-）所致肺炎中鉴别诊断中的作用，为依据的临床用药方案选择提供参考依据。方法 选取我院呼吸内科于2015年1月至2015年12月期间收治的121例肺炎患者作为本组研究的观察对象，根据痰细菌培养鉴定结果将其分为G+组（革兰阴性菌感染，21例）、G-组（革兰阳性菌感染，60例）以及阴性组（非细菌性感染，40例），分别对三组进行PCT检测与C反应蛋白（CRP）定量水平检测，并对检测结果进行对比分析。结果（1）本组121例患者中，经痰细菌培养鉴定阳性81例，其中G+21例（25.93%）、G-60例（74.07%）；细菌类型分别为G-：鲍曼不动杆菌33例、大肠埃希菌12例、肺炎克雷伯菌9例、铜绿假单胞菌6例；G+：金黄色葡萄球菌14例、人型葡萄球菌4例、粪肠球菌3例；G -感染数量明显高于G+，具有统计学意义（P＜0.05）。（2）G-组的PCT浓度与CRP浓度分别为（9.75±1.32）ng/L与（105.31±11.28）mg/L，均明显高于G+组与阴性组，具有统计学意义（P＜0.05）；G+组的PCT浓度与CRP浓度分别为（4.15±0.53）ng/L与（99.23±10.25）mg/L，均明显高于阴性组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCT与CRP都是感染的特异性诊断指标，PCT在G+与G+-所致肺炎的鉴别诊断中的价值要明显高于CRP，更适合在临床中推广应用。
【关键词】降钙素原；革兰阳性菌；革兰阴性菌；感染；鉴别
【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-079-02
肺炎是呼吸科临床中最常见的感染类型之一，虽然目前针对肺炎的诊断与治疗已经规范化，但是院内病死率仍在11.3%~15.1%[1]。研究证实，早期诊断与及时的治疗控制病情发展是肺炎治疗的关键所有，但是由于导致肺炎的病原微生物复杂，临床症状缺少特异性，因此往往需要一定时间来对致病菌进行鉴别诊断，从而延误病情，影响患者的预后[2]。本文中将选取我院呼吸内科于2015年1月至2015年12月期间收治的121例肺炎患者作为本组研究的观察对象，探讨PCT在G+与G-所致肺炎中鉴别诊断中的作用，为依据的临床用药方案选择提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科于2015年1月至2015年12月期间收治的121例肺炎患者作为本组研究的观察对象，根据痰细菌培养鉴定结果将其分为G+组（革兰阴性菌感染，21例）、G-组（革兰阳性菌感染，60例）以及阴性组（非细菌性感染，40例）。G+组中，男性11例，女10例，年龄22～75岁，平均（48.25±2.32）岁。G-组中，男性31例，女29例，年龄23～75岁，平均（48.45±2.12）岁。阴性组中，男性23例，女17例，年龄21～71岁，平均（47.27±4.32）岁。排除伴有其他部位感染、肝肾功能障碍、精神障碍以及18岁以下的患者，且三组患者在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法及观察指标
所有患者入院后均采集其痰液标本进行细菌培养与鉴定，鉴定采用VITEK-全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）；同时抽取静脉血3 ml分离备用，血培养仪采用Bact/ALERT 3D血培养仪（法国生物梅里埃公司）；并根据细菌培养及鉴定结果进行分组，并对各组的血清标本进行PCT及CRP检测，PCT定量仪采用MiniVidas全自动免疫分析仪（法国生物梅里埃公司），CRP检测采用Orion Quick Read CRP分析仪（芬兰）。
1.3 判定标准[3]
（1）PCT：阴性：PCT＜0.5 ng/mL；阳性：PCT在0.5～2 ng/mL；强阳性：PCT＞2 ng/mL。（2）CRP：正常值在1~10 mg/L。
1.3 统计学方法
通过SPSS17.0统计学软件对患者的临床资料进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1致病菌类型
本组121例患者中，经痰细菌培养鉴定阳性81例，其中G+21例（25.93%）、G-60例（74.07%）；细菌类型分别为G-：鲍曼不动杆菌33例、大肠埃希菌12例、肺炎克雷伯菌9例、铜绿假单胞菌6例；G+：金黄色葡萄球菌14例、人型葡萄球菌4例、粪肠球菌3例；G -感染数量明显高于G+，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：#与阴性组比较具有统计学意义（P＜0.05）；*与G+组、阴性组比较具有统计学意义（P＜0.05）；
3 讨论
PCT在健康人体血清中的浓度非常低（通常情况下＜0.5 ng/mL），而对于伴有细菌感染的患者，其血清中的PCT水平会在感染早期即有明显升高，研究证实当PCT在0.5～2 ng/mL时，可能存在败血症或感染的发生；当PCT在10～100 ng/mL时，则表明患者患有有严重的全身性感染、细菌感染、全身炎症反应综合征，甚至会伴随器官功能衰竭的严重败血症，因此PCT对感染的早期临床诊断具有重要的指导价值。
研究发现，人体在细菌感染后导致PCT水平异常升高的主要刺激因子为细菌内毒素，内毒素的大量释放可以诱导PCT浓度升高；而内毒素是G-的主要致病物质，而且是其特有的结构，在G+中并不存在[4]。本组研究中，G-组的PCT浓度与CRP浓度均明显高于G+组与阴性组，且G+组的PCT浓度与CRP浓度均明显高于阴性组，说明PCT在G+与G+-所致肺炎的鉴别诊断中的价值要明显高于CRP，更适合在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈丽萍，丛立，陈颖，等. 血清降钙素原检测对革兰阴性菌或革兰阳性菌血流感染的诊断价值[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2014，7 （13）：376-377.
[2] Previsdomini M，Gini M，Cerutti B，et al.Predictors of positive blood cultures in critically ill patients：a retrospective evaluation[J]. Croat Med J，2012，53：30-39.
[3] 温妙云，方明，邓医宇，等.降钙素原在鉴别重症监护病房血流感染患者菌种中的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22：783-786.
[4] 刘宇，刘钦华.肺部感染性疾病患者PCT和CRP检测的临床比较[J].中国医药指南，2012，10（34）：160-161.
论文作者:孟宪华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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