（株洲市妇幼保健院小儿外科，湖南 株洲 412008）
【关键词】个性化护理；包皮套扎术；
个性化护理服务文化是一种在整体护理基础上进一步能充分体现人文关怀的更深层次的护理新模式[1]。对门诊包皮套扎术患儿实施了个性化护理,提高了护理质量,体现了人文关怀的护理新模式,收到了较好的效果。
包皮过长、包茎是小儿外科常见疾病，可引起包皮龟头炎、尿路感染、尿道口狭窄及阴茎癌等，通常采用手术治疗[2]。近年来，包皮套扎术成为小儿包皮过长和包茎的一种新的治疗方法，基本取代了传统的包皮切除术，能够有效的减少包皮龟头炎、降低成年后阴茎癌发生的风险[3]。包皮套扎术是儿外科门诊最为常见的手术之一，手术后便可离院。但患儿相对成人来说依从性稍和自制力都较差，不配合手术，术后伤口易被污染，造成手术实施困难及术后护理效果不理想。为提高手术依从性及术后快速康复，全方位的护理显得尤为重要。个性化护理是确保整个护理服务工作的连贯性，也是提高护理质量的关键，进一步改善病人的就医感受。
1．资料与方法
1．1一般资料 选择2017年7月至2018年8月在我院进行包皮套扎术患儿，材料：使用一次性包皮吻合器；方法：手术治疗；年龄：4～7岁；诊断：包茎、包皮过长。共计547例为研究对象。根据手术时间随机分为观察组和对照组，观察组268例，其中包茎120例，包皮过长148例，年龄（5．2±0．7）岁；对照组279例，其中包茎134例，包皮过长145例，年龄（5．4±0．8）岁。两组患儿的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法:
1.2.1术前：
1.2.1.1对照组：入院后安排留观床位，发放术前健康指导宣教单，告知手术流程，遵医嘱完善术前准备后行传统阴茎根部神经阻滞麻醉下包皮套扎术。
1.2.1.2观察组：
1）为了帮助患儿缓解手术紧张情绪，所有患儿来院后，安排留观床位，用1-2小时熟悉医院环境，熟悉医护人员，发放术前健康指导宣教单，指导术前、术中如何配合手术。
2）遵医嘱阴茎皮肤涂5％复方利多卡因乳膏缓解术中及术后疼痛。流程：消毒阴茎及包皮，将复方利多卡因乳膏2g均匀涂抹在阴茎根部、阴茎体及包皮外口(阴茎头及包皮内板不涂），将涂好药的阴茎用纱布予以包裹[4]，在日间手术病房休息， 1～2h后按对照组的方式行传统阴茎根部神经阻滞麻醉下包皮套扎术。
1.2.2术后：
1.2.2．1对照组：术后回留观床位休息，发放术后护理健康宣教单，口头指导术后护理要点。
1.2.2．2观察组：
1）手术间出来以后给患儿奖励一个“赞”的贴纸，对其表现予以肯定。发放术后护理健康宣教单，给患儿倒一杯温水，指导术后护理包括用药、饮食、康复、复查、活动等，予饮食指导，缓解其紧张情绪及疼痛感，促进患儿尽快小便。
2）询问进食情况，观察患儿有无紧张情绪，评估一般情况后方可离院。
3）出院后增加延续性护理，目的在于提供有效的、低成本的、连续的健康服务[5]针对使用智能手机开通微信的家属，扫描科室二维码添加到微信群，责任护士指导其使用微信群的方法 [6]。微信群由专职健教员进行管理：①在微信群内以文字、图片等方法直观的对包皮套扎术后恢复过程的正常外观及相关护理事项进行发布；②以教学视频的形式指导外用药的使用流程及方法。③在家庭护理过程中对病人或家属提出问题进行实时指导；④病人及家属可随时将包皮术后家庭护理中遇到的特殊情况以文字、图片、视频等形式发送到微信群内，医护人员及时给予相应指导。
1.3观察指标
观察患儿疼痛程度及麻醉、手术时的配合。配合：局部无反应，面部表情无改变，完全无痛感或有轻微痛感；较配合：患儿在医护人员的帮助鼓励下尚能配合手术，面部表情紧张；不配合：有抵抗动作，尖叫、甚至张口呻吟，手术部位疼痛难以忍受。术后疼痛程度：0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为轻度疼痛，但可忍受；Ⅱ级为中度疼痛，在医护人员的鼓励帮助下能忍受；Ⅲ级为重度疼痛，不可忍受，极不配合，难以安抚。根据等级情况进行效果评价。满意度根据医院满意度调查表内容经电话和微信回访进行评价。
1．4统计学分析 采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，组间比较采用t
检验，计数资料采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2．结果
观察组中有251例（93．7％）患儿顺利完成阴茎根部神经阻滯麻醉及手术，17例（6．3％）因反抗不配合、经安抚仍难以接受改用氯胺全身麻醉后完成手术。对照组中有238例（85．3％）顺利完成阴茎根部神经阻滯麻醉及手术，41例（14．7％）因反抗不配合，经安抚仍难以接受阴茎根部神经阻滯麻醉及手术。两两者比较，存在统计学差异（x2＝10．06，P＜0．05）。顺利完成手术的患儿中，观察组完全配合患儿165例（61．6％），对照组82例（29．4％），两者比较存在统计学差异（x2＝47．83，P＜0）．05）。而术后疼痛程度比较中，0～I级疼痛患儿观察组217例（86．5％），对照组155例（65．1％），两组比较有统计学差异（x＝30．53，P＜0．05）。由导诊护师在研究结束后通过电话或微信回访的方式对患儿家属进行满意度调查，并对两组术后相关知识掌握和咨询情况对比，结果显示，观察组、健康教育明显高于对照组，返病房咨询及家长来电咨询明显低于对照组。见表1、2、3、4。
3.讨论：个性化护理是指针对特殊群体患者，利用信息化平台等资源，纵向延伸护理服务，横向拓展照顾的层次，在护理过程中以患者为核心和主体提供个性化服务，最大限度满足患者的需求。门诊包皮套扎术后患儿虽然在院时间不长，术后直接回家，但是由于年龄小，面对手术的恐惧及术后环脱落仍需要2月～3周时间，这期间伴随不同程度的阴茎头红肿基至疼痛，加之患儿好动，依从性差，易外力等其他因素引起创口出血等一系列问题导致患儿家属担心。个性化的护理在人文关怀的基础上利用了网络信息技术的便捷，既满足了患者的需求，又创造了一个整体护理的人文氛围，更能体现医护素养及专业品质。在门诊包皮套术患儿的应用中有效的缓解患儿紧张情绪，提高了手术依从性，术后延续性护理相伴有效缓解家属担忧，家属的疑问及时被解答，患儿出现的并发症也第一时间得到解决，降低了患儿门急诊访问次数，减少病人返院复查，提高患儿家属满意度，获得较好效果。
参考文献
1.顾巧宁，曹志英. 个性化护理服务文化的实施与探讨.中华中西医杂志,2007.
2.黄橙如.实用小儿泌尿外科学M北京：人民卫生出版社,2006,356-357.
3.WHO .Manual for Male Circumcision Under Local Anaesthesia.HIV/AIDS,2009.
4.刘志新,陈小林，李秀静等.复方利多卡因乳膏在4-7岁患儿包皮环切术中的应用.中华男科学杂志,2018,5(24):471-473.
5.覃桂荣.出院病人延续护理的现状及发展趋势(J)护理学杂志,2012,27（3）：89-91.
6.罗丹丹，李娟，林育敏等. 延续性护理在门诊包皮环扎术患儿中的应用.循证护理,2018,4（1）：61-63.
论文作者:凌晶，刘志新，黄晓敏，陆陆
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患儿论文; 术后论文; 包皮论文; 手术论文; 皮套论文; 阴茎论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;