株洲市人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究并探讨妇科腹腔镜手术麻醉中七氟醚联合瑞芬太尼的应用效果及可行性分析。方法：收集行妇科腹腔镜手术治疗的患者共121例，根据患者入院日期的单双号数分为60例对照组和61例观察组，对照组患者接受瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组接受瑞芬太尼联合七氟醚麻醉，将两组患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及不良反应发生率进行观察和对比。结果：两组患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间没有显著差异，P均＞0.05；但观察组患者的低血压发生率显著高于对照组，恶心呕吐发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论：在妇科腹腔镜手术麻醉中，瑞芬太尼联合丙泊酚或者七氟醚的麻醉效果各有利弊，应根据患者的实际情况进行针对性选择。
【关键字】妇科 腹腔镜 手术麻醉 七氟醚 瑞芬太尼可行性
腹腔镜是医疗技术不断发展的结果，具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上降低患者的痛苦，因此在妇科治疗中也得到了越来越广泛的应用[1]。而为了促进患者术后恢复，要求在手术中为患者实施起效迅速且副反应小的麻醉方法[2]。在本次研究中，将瑞芬太尼和七氟醚联合麻醉应用在了妇科腹腔镜手术当中，旨在探讨该联合麻醉在临床中应用的可行性。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2015年10月期间，我院收治并行妇科腹腔镜手术治疗的患者共121例，根据患者入院日期的单双号数分为60例对照组和61例观察组，其中，对照组患者年龄在20岁-50岁之间，平均年龄为（35.2±10.5）岁；患者体重为42kg-72kg，平均体重为（58.4±11.7）kg。观察组患者年龄在21岁-53岁之间，平均年龄为（34.9±10.8）岁；患者体重为41kg-73kg，平均体重为（58.2±11.9）kg。排除合并高血压患者，排除合并冠心病的患者，排除肝肾功能异常的患者。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
所有患者术前输注异丙酚、咪唑安定、瑞芬太尼，行气管插管，对照组患者使用丙泊酚维持麻醉，维持血浆浓度为1.5mg/mL，同时持续输注瑞芬太尼。观察组使用七氟醚维持麻醉，维持吸入浓度为1%-2%，同时持续输注瑞芬太尼。如果在此期间患者血压升高，应追加丙泊酚或七氟醚；若血压降低，应降低七氟醚或丙泊酚的浓度。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及不良反应发生率进行统计和对比。
1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，两组患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间没有显著差异，P均＞0.05；但观察组患者的低血压发生率显著高于对照组，恶心呕吐发生率显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
随着经济的不断发展，医疗水平和医疗模式也处于迅速的提升和发展当中，快通道和快周转这一医疗模式的出现能够在很大程度上减少患者的住院时间，提高治疗的效率[3]。腹腔镜手术的出现满足了这一需求，而在手术当中，需要麻醉药物具备快速诱导、快速苏醒、快速代谢等特点和优势[4]。
在本次研究中，对观察组患者使用了瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉，对照组患者使用的是瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，经对比分析研究可知，两组患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间没有显著差异，P均＞0.05；但观察组患者的低血压发生率显著高于对照组，恶心呕吐发生率显著低于对照组，P均<0.05。提示两种联合麻醉方式都能够使患者迅速苏醒，且体征平稳；用药后患者的不良反应发生率有所不同，但均较轻微，可自行缓解。瑞芬太尼属于超短效镇痛药，患者血液和组织当中的非特异性酯酶能够将其快速降解，而且药物代谢不会受到肾功能不全、肝功能不全或者假性缺乏胆碱酯酶的影响[5]。此外，患者的身体状况以及个体差异也不会对瑞芬太尼的代谢产生较大影响，而且起效快、消除快、作用时间短，因此即使是重复给药也不会产生蓄积作用，在长时间使用并停药后也不会对患者的苏醒造成影响。而丙泊酚属于短效的静脉麻醉药，目前二者复合输注已经成为了手术临床上首选的麻醉诱导及维持方式[6]。而七氟醚属于新型的麻醉药物，具有浓度易于调控、患者苏醒迅速、副反应发生率低等优势，在临床手术中也逐渐得到了广泛使用。
综上所述，在妇科腹腔镜手术麻醉中，瑞芬太尼联合丙泊酚或者七氟醚的麻醉效果各有利弊，应根据患者的实际情况进行针对性选择。
参考文献：
[1]鲍瑞军，张佩军，张庆，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2012，52（44）：61-63.
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[6]何干玲，周晓筠，郭建忠，等.Narcotrend 监测用于七氟醚-瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者苏醒期的影响[J].中国实用医药，2015，11（07）：1-3.
论文作者:李,玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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