【摘 要】罗哌卡因在镇痛、产科中的应用相关报告较多，有关报告各有差异，如何选择适宜浓度的罗哌卡因应用于镇痛、产科是提高镇痛、产科工作质量十分关洋的问题，本研究选择150 名要求行镇痛、产科的病员随机分为：A、B、C 三组，每组50 例，A 组罗哌卡因浓度为0.2%，芬太尼为2ug/ml，B 组罗哌卡因浓度为0.15%，芬太尼为2ug/ml，C 组罗哌卡因浓度为0.125%，芬太尼为2ug/ml，三组病员均行硬膜外间隙镇痛、产科，进行观察对比发现0.15%罗哌卡因复合2ug/ml 芬太尼对孕妇血压下降及运动阻滞影响较小，而VAS 评分低，孕妇满意度高，对新生儿无影响，值得推荐选择应用。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；镇痛；产科【中图分类号】R682.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-115-01
1 资料及方法
1.1 一般资料选择150 例要求行镇痛、产科，年龄18-40 岁，孕妇一般情况良好，重要器官及功能无损害，无任何妊娠或分娩并发症、子宫、产道、胎位、胎盘及胎儿发育均无异常，估计胎儿可以从阴道安全分娩，无椎官内穿剌禁忌病，A、S、AⅠ一Ⅱ级孕妇，随机分为A 组（罗哌卡因浓度为0.2%，芬太尼为2ug/ml），B 组（罗哌卡因浓度为0.15%，芬太尼为2ug/ml），C 组（罗哌卡因浓度为0.125%，芬太尼为2ug/ml）每组均为50 例，各组病例在身高、体重差异无统计学意义。
1.2 方法病员入室经常规处置，常规监测NIBP.SPO2、ECG 初孕妇待宫口开至4-6cm，经孕妇待宫口开至3-5cm 时选择L3-4或L2-3椎间隙行硬脊膜外间隙穿剌，向头端置入硬膜外导管，并给予2%利多卡因3ml试探量，观察5min 无蛛网膜下间隙阻滞现象后A 组病例给予0.2%罗哌卡因复合芬太尼为2ug/ml 的局麻药溶液8ml，并将硬膜外导管连接镇痛泵以4-6ml/h 进行泵注锁定时间15min，追加量3ml。B 组病例给予0.15%罗哌卡因复合芬太尼为2ug/ml 局麻药溶液8ml，并将硬膜外导管连接镇痛泵以背景输注剂量4-6ml/h 进行泵注，锁定时间15min，追加量3ml，C 组病例给予0.125%罗哌卡因复合芬太尼为2ug/ml 的局麻药溶液8ml 并将硬膜外导管连接镇病泵，以背景输注剂量4-6ml 进行泵注，锁定时间15min 追加量3ml。观察记录三组病例，镇痛起效时间30minVAS 评分，血压下降例数30min 后双下肢肌力减弱情况。
1.3 镇痛起效时间以推注完成首次剂量开始计时至病员开始感觉疼痛减轻的时间，VAS 评分标准：（0 分-10 分）0 分：无痛3 分以下：有轻微的疼痛，能忍受。
4 分-6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。
7 分-10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍、影响食欲，影响睡眠。
双下肢肌力检查及评级标准：左、右下肢依次进行检查，令肢体抬离床面，检查者从相反方向给予阻力，测试肢体对阻力 克服力量，并注意两侧比较根据肌力情况，将肌力分为0-5 级，共六个级别。
0 级：完全瘫痪，测不到股肉收缩。
1 级：仅测到股肉收缩，但不能产生动作。
2 级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3 级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4 级：肢体能做对抗力外界阻力的运动，但不完全。
5 级：肌力正常。
1.4 统计分析所有数据均以均数±标准差（?X±S）表示采用方差分析和t 检验，P＜0.05 为有显著性差异。
2，结果
A 组病例血压下降例数明显多于B 组及C 组，P<0.05，B 组与C组比较无统计学意义。
以上各组病例术中胎心变化情况各组间无统计学意义。
本研究使用药物均为辰欣药业股份有限公司所生产的甲磺酸罗哌卡因注射液，规格为10ml，89.4mg/支，以及宜昌人福药业有限公司生产的枸橼酸芬太尼注射液，规格2ml：0.1mg。
3 讨论
用于镇痛、产科的方法较多，目前有临床上应用较广泛的是椎管内麻醉镇痛、产科，但在实际应用中需要妇产科医师与麻醉医师的协调配合才能掌控更好的使用时机，兼顾各种因素，同时需要使用适宜的局麻药配伍，既能达到良好的镇痛目的，又要尽力不影响孕妇的各项生理功能，尽量减少对胎儿的影响。本研究的目的在于观察不同浓度罗哌卡因浓度芬太尼用于硬膜外间隙行镇痛、产科以便选择合理、适宜的局麻药配伍。从上述临床统计资料中可以看到A 组病例V.A.S评分情况与B 组病例相当，但其双下肢肌力受影响情况及备压下降情况均高于B 组和C 组。C 组病例VAS 评分明显高于A 组及B 组，经综合观察对比发现0.15%罗哌卡因复合2ug/ml 芬太尼在硬膜外间隙镇痛、产科的应用中对孕妇血压下降及运动阻滞影响较小V.A.S 评分低，孕妇满意度高，对新生儿无影响，值得推荐选择应用。
参考文献：[1]徐启明主编.临床麻醉学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2006[2]谭冠先主编.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004
论文作者:侯勇智
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：芬太尼论文; 产科论文; 卡因论文; 病例论文; 浓度论文; 局麻论文; 孕妇论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;