株洲恺德心血病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的效果。方法：选取我院在2014年2月至2015年2月期间收治的100例心绞痛患者，按治疗方法不同随机分为对照组与研究组各50例，分别给予常规治疗与硝酸盐类联合恬尔心治疗12周，比较两组治疗后的临床症状。结果：研究组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。所选取的患者均随访1年，研究组患者1年内存活率显著高于对照组P＜0.05。结论：心绞痛采用硝酸盐类联合恬尔心改善患者的预后、改善缺血以及减轻患者症状的药物进行综合治疗，临床效果较好，适于推广使用。
【关键词】心绞痛；硝酸盐类联合恬尔心；治疗效果
心绞痛是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌缺血或坏死而引发的发作性胸痛或胸部不适。心绞痛特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常见的发病诱因为劳累、情绪激动、饱食、阴雨天气等。目前临床上治疗心绞痛主要采用药物治疗，本文选取我院2014年2月至2015年2月收治的100例心绞痛患者作为研究对象，探讨硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2014年2月至2015年2月收治的100例具有心绞痛症状的冠心病患者为观察对象，均符合《缺血型心脏病的命名及诊断标准》中关于冠心病的诊断标准[1]。纳入标准：①具有缺血性胸痛史；②心电图呈动态演变；③心肌坏死血清标志物浓度动态情况发生改变。④患者自愿选择接受药物治疗。⑤心绞痛病史在15年之内。排除发生心肌梗死、饮酒、代谢障碍及介入手术治疗者。100例患者中男60例，女40例；年龄60～75岁，平均（68.2±4.5）岁；病程1～15年，平均（7.5±3.2）年；合并疾病：高血压50例，高脂血症28例。按照随机数字对照法分为对照组和研究组各50例，两组的一般资料无显著统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗前对照组和研究组均进行常规治疗，给予培哚普利片（国药准字H20093504，东英（江苏）药业有限公司，2mg/片）2mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20010247，南京臣功制药股份有限公司，60mg/片），60mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025117，江苏美通制药有限公司，50mg/片）50mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字H10960304，沈阳澳华制药有限公司，50mg/片）100mg/次，1次/d。
基于上述用药基础，研究组给予恬尔心（浙江亚太药业股份有限公司，50mg/片），每次50～40mg，1日3次，饭后服。两组均治疗12周[2]。
1.3 评价标准
显效：心绞痛症状基本消失，发作次数降低超过80%。静息状态时心电图表现正常。有效：心绞痛症状显著减轻，每次发作时的持续时间显著缩短，发作次数降低超过50%。静息状态时心电图ST段下降。无效：心绞痛症状无改善，发作次数和持续时间未发生减少和缩短，静息状态时心电图无显著变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量数据以（ ）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为具有显著统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗后疗效对比
对照组的显效率为38.0%，有效率为40.0%，总有效率为78.0%。研究组的显效率为50.0%，有效率为46.0%，总有效率为96.0%，研究组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。详细见下表1。
2.3两组患者的不良反应
对照组患者在治疗期间，有4例患者腹部出现注射瘀斑，1例出现血小板减少症状。研究组患者未出现明显的注射瘀斑、药物过敏、血小板减少、呼吸道等症状，两组不良反应情况具有显著统计学差异P＜0.05。
3结论
心绞痛在老年人中具有极高的发病率，常伴有冠心病、高血压、高血脂及心律失常等并发症。心绞痛患者的发病原因是由于冠状动脉粥样硬化造成的心肌血管血液运输量降低，导致心肌严重缺血缺氧，出现缺血性胸痛症状。另一方面，由于心肌无氧代谢产生的酸性物质和多肽类物质刺激心脏内传入神经末梢同时传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，使得疼痛出现放射反应[3]。心绞痛关键是增加心肌血氧，降低心肌耗氧量。常用药物为硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物及抗血小板药物。硝酸酯类药能够扩张血管、降低心肌耗氧，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。β受体阻滞剂主要作用于心肌β1受体，降低心率减慢，减弱心肌收缩力，心排血量下降，导致心肌氧耗量降低，减轻心绞痛症状。
硝酸盐类药物是治疗心绞痛的临床公认有效药物，该类药物自1867年在英国被用于治疗心绞痛至今已经有将近150年了。现代药理学证明，硝酸盐类药物能够扩张外周血管，改变血液动力学，舒张血管平滑肌，增加静脉储备量，减少回心血量从而降低心肌耗氧量[4]。此外，硝酸盐类药物还可以舒张动脉，减少左心室后负荷，从而降低心脏射血阻力，也可以降低心肌耗氧量。硝酸盐类药物能够舒张冠脉，增加心内膜下血液供应，降低心内膜血管压力，增加缺血区的血液供应。恬尔心又名盐酸地尔硫卓，该药为钙离子通道阻滞剂，可以阻止钙离子进入细胞内，选择性作用于心肌血管平滑肌，扩张冠状动脉增加冠脉流量，改善缺血区血流；可以扩张外周血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。但是恬尔心具有负性肌力不良反应，在临床用药时要考虑老年心脏病患者具有潜在窦房结、房室结功能减退情况，而慢通道阻滞剂可以抑制肾上腺能神经递质，如果使用量较大就会引起心肌负性肌力作用，高龄患者要慎用[5]。本次研究结果显示，研究组的显效率为50.0%，有效率为46.0%，总有效率为96.0%；对照组的显效率为38.0%，有效率为40.0%，总有效率为78.0%。硝酸盐类联合恬尔心治疗后患者心肌功能显著优于对照组（P＜0.05）。所选取的患者均随访1年，研究组患者1年内存活率显著高于对照组P＜0.05。对照组患者在治疗期间，有4例患者腹部出现注射瘀斑，1例出现血小板减少症状。研究组患者未出现明显的注射瘀斑、药物过敏、血小板减少、呼吸道等症状，两组不良反应情况具有显著统计学差异P＜0.05。综上所述，心绞痛采用硝酸盐类联合恬尔心改善患者的预后、改善缺血以及减轻患者症状的药物进行综合治疗效果较好，适于临床推广使用。
参考文献：
[1] 黄永柱.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的效果与安全性[J]中国医药导报，2016，03（17）：315-316
[2] 朱艳丽.硝酸甘油舌下含服和喷雾吸入用于稳定型心绞痛患者发作治疗对比研究[J].当代医学，2016，11（03）：285-286.
[3] 丁茹，桂艳萍，陈金明，等麝香保心丸对慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影响[J ]第二军医大学学报，2014，09（l）：37-38
[4] 陈莹.美托洛尔联合地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，10（16）：99-100.
[5] 孙丽琴.两种药物联合治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的疗效[J]；临床医学；2014，06（11）：78-79
论文作者:李文明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
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