康 宽
武汉市规划设计有限公司 湖北省武汉市 430013
摘要：血液透析是血液净化科室中重要的技术，也是急性、慢性肾功能衰竭患者的治疗方法之一，是一种借助透析器将血液中的代谢废物、多余水分清除并回输身体的技术，能够代替衰竭的肾脏维持患者身体的电解质平衡、酸碱平衡。臭氧消毒是世界范围内推广的医疗仪器消毒技术，具有效果佳、成本可控、操作方便等优势，本文重要探讨臭氧消毒技术在透析用反渗水处理系统中的应用，希望可以为提高反渗水处理系统的消毒质量提供一些参考，提高血液透析的质量和安全程度。
关键词：臭氧消毒；血液透析；反渗水处理系统
引言：
在血液透析过程中，透析机和反渗水处理系统的清洁程度在很大程度上影响着患者的身体健康，若设备内部的细菌、毒素不能及时清除掉，会穿过透析膜反向进入患者的身体，造成患者的并发症，威胁患者的身体健康。传统透析用反渗水处理系统的消毒方式是化学消毒和热消毒，但化学消毒容易产生残留物，危害患者的身体健康，热消毒的成本有很高，普及率提升困难。臭氧消毒是美国AAMI协会推荐的医疗仪器消毒技术，应用在透析用反渗水处理系统中不仅不会产生残留物，成本也较热消毒低很多，是具有更高推广可能性的消毒技术。
1.臭氧消毒的优势概述
1.1 臭氧的消毒原理
臭氧是一种化学性质活泼、氧化性强的气体，是当下氧化剂领域中氧化性最强的几种氧化剂之一，具有很强的氧化消毒能力。臭氧在活跃和非活跃微生物消毒方面都表现得十分优秀，能够有效杀灭水系统中的病毒、细菌、真菌、内毒素。浓度0.2~0.5 mg/L的臭氧能够10min之内完成细菌病毒的杀灭，这种杀菌速度是氯类化合物的数倍。
1.2 臭氧消毒应用的负面影响
由于臭氧具有强氧化性，因此，臭氧在消灭细菌、真菌、病毒等污染物的同时，也会对组成处理系统的材料造成破坏和负面影响。能够抵抗臭氧及其强氧化性的材料不多，聚氯乙烯、不锈钢、聚四氟乙烯等材料是具有代表性的几种。因此，若要在透析用反渗水处理系统中应用臭氧进行消毒，必须先一步完成机械设备各部分材料的更换，尤其是泵、密封垫、密封圈等重要的环节，保证臭氧消毒状态下透析机和反渗水处理系统不会遭受过度破坏，保证血液透析配套设备的正常运行和使用。除此外，臭氧的存在还会对生物膜造成不可忽视的影响，生物膜的高极性多糖特点使它们也成为臭氧的强氧化对象，臭氧会阻止生物膜向下游累积，具备破坏生物膜的可能性。在生物膜控制问题上，臭氧具备其他消毒技术都难以比肩的优势。
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2.血液透析中的臭氧消毒系统
在血液透析配套设备中，臭氧消毒系统主要由以下几个环节组成：
2.1 发生器
应用于血液透析之中的臭氧由发生器和氧气共同制造，通过干燥、高压等一系列操作后，被注射转移入水体之中，形成富含臭氧的消毒水。在转移入水体后，臭氧就开始与其中的有机、无机物质发生反应，破坏和杀灭细菌、病毒、真菌、内毒素，实现对血液透析用反渗水处理系统的净化和消毒。通常情况下，臭氧发生后转移入水体的效率要高于80%，这样能够有效保证臭氧的消毒效果和速度，保证血液透析设备运转的安全性。国产臭氧发生器：北京三龙SB型的每小时产量是4~500g，完全可以满足臭氧消毒的20g/min需求。
2.2 多余臭氧处理
在完成对反渗水处理系统的消毒后，剩余水体中富含的臭氧需要进行相应的处理，避免这样的医疗废水进入自然水体后影响人体的健康。紫外线是去除水体中臭氧的有效处理技术，经过处理后臭氧会分解为氧气，这种处理方法不存在二次污染的可能性。加热也是去除水体中臭氧的常见技术之一，水温超过30℃臭氧就会从水体中脱离。因此，加热去除后通常配备臭氧的收集和循环系统，可根据实际需求和使用情况进行选择。
2.3 溶解臭氧量控制
为了保证臭氧消毒技术的应用效果，也为了避免臭氧过度溶解后溢出对医疗人员的工作环境造成影响，伤害患者和医疗人员的呼吸道、眼部、鼻部、皮肤，因此，在应用臭氧的同时也要控制臭氧的溶解量。目前，臭氧与乙烯的光化学反应、氧化还原电位分析、靛蓝三磺酸盐比色法等技术是美国AAMI协会比较推荐的，能够有效评估臭氧的消毒效果和所造成的环境影响，有助于调整前面臭氧发生器的工作效率，提高臭氧消毒的有效性。
3.臭氧消毒在透析用反渗水处理系统中应用的注意事项
3.1 根据季节不同调整消毒频率和臭氧溶解量
在春夏秋冬不同季节中，透析用水中的细菌、真菌、病毒繁殖速度有所不同，春秋季节速度相似，夏季更高，冬季相对更低，若采用相同的消毒频率和臭氧溶解量，很容易导致夏季细菌、内毒素清除率不足，导致患者产生发烧、抽搐甚至休克等不良反应。因此，在应用臭氧进行消毒时，医疗人员要重视对消毒结果的控制，根据需求适当增加臭氧消毒的频率，延长臭氧水溶液在反渗水处理系统中的停留时长，避免反渗水处理系统成为细菌、内毒素污染的重灾区，保证患者的生命健康。除此外，医疗人员需要注意到，正常透析过程中透析液在透析机中是单向通行的，而消毒过程中消毒液是循环往复的，若消毒液中臭氧的溶解量不足，或消毒液的停留时间不足，不仅不会实现有效消毒，反而会造成原本累积与下游的细菌、内毒素进入中上游，形成更大面积的污染，对使用透析机进行血液透析治疗的患者造成更大的伤害。
3.2 关注渗透膜、密封垫等环节的运转状态
在血液透析过程中，应用臭氧消毒会对透析机、反渗水处理系统的渗透膜、密封垫等环节造成负面影响，始终存在破膜、密封不足的可能性。即使只有微小量的细菌、内毒素进入了患者体内，在长期透析的积累环境下也会影响到患者身体各器官的正常工作，影响患者身体健康和生命安全。因此，医疗人员在使用臭氧消毒技术时要注意监控患者的状态，定期检查和更换反渗水处理系统中容易受影响的部件，保证反渗水处理系统的正常运转，保证患者的身体健康和生命安全，避免因细菌、内毒素长期进入患者身体积累而导致患者的并发症，影响患者的生存率。
结束语：
影响血液透析质量的重要因素就是透析用反渗水处理系统中的细菌和毒素，这两点控制不好会直接影响到肾衰竭患者的生活质量和生存率，因此，消毒是血液透析技术及其配套设备中的重要问题。臭氧是一种可杀灭细菌、病毒、真菌的强氧化性消毒物质，消毒后产生的物质也多为中性、无毒副作用，因此，臭氧消毒是一种对人类友好程度较高的消毒技术。再加上臭氧消毒技术的能耗低、成本可控、操作简单，较化学消毒和热消毒更适合应用在医疗领域之中，降低血液透析治疗的费用，使更多的肾衰竭患者能够用得起血液透析治疗手段，提高患者的生存几率，救治更多的同类患者。但同样由于臭氧的强氧化性，它对透析机、反渗水处理系统的管道、密封垫等部位影响也比较大，需要抗氧化性能更佳的材料配合使用，推广难度依旧存在。
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论文作者:康宽
论文发表刊物:《防护工程》2019年16期
论文发表时间:2019/12/16
标签：臭氧论文; 患者论文; 血液论文; 系统论文; 细菌论文; 内毒素论文; 水体论文; 《防护工程》2019年16期论文;