黄琼1 王巧凤2
（1云南省传染病医院 云南 昆明 650000）
（2云南省玉溪市人民医院 云南 玉溪 651100）
【摘要】 目的：探讨艾滋病合并肺结核患者的抗结核治疗效果。方法：选取2011年6月至2014年6月我院收治的艾滋病合并肺结核患者38例作为研究对象，所有患者均给予常规支持治疗和对症处理。所有患者在此基础上根据治疗结核病的早期、全程、适量、规律、联合的原则用药治疗，均采用2HRZE/4HR方案进行抗结核治疗，在治疗前后静脉抽血，应用流式细胞术检测血CD4+淋巴细胞的含量。结果：经过抗结核治疗后，CD4+淋巴细胞计数明显较前升高，生活质量评分也明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：艾滋病合并肺结核采用抗结核治疗，能够提高患者的生活质量，改善预后，具有重要的临床意义。
【关键词】 艾滋病；肺结核；抗结核治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0197-02
近些年来，人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染者以及艾滋病（AIDS）的患者呈逐年上升的趋势，HIV会对人体的免疫功能造成破坏，在我国多数艾滋病患者并未能接受正规的抗病毒治疗，因此在艾滋病患者中机会感染的发生仍然十分普遍。在所有的机会感染中结核杆菌(MTB)感染发病率最高，同时也是导致我国艾滋病患者死亡的最主要原因之一[1]。艾滋病患者免疫力非常差，尤其是在患者血液中的CD4+ T淋巴细胞水平不足150个/μL 时，若感染上肺结核，而救治又不够及时，极易导致结核性胸膜炎、胸腔积液、结核空洞等，严重时常可引起死亡。本次研究主要探讨38例艾滋病合并肺结核患者的抗结核治疗效果，为此类患者临床抗结核治疗提供依据，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究选取2011年6月至2014年6月我院收治的艾滋病合并肺结核患者38例作为研究对象，38例患者均符合艾滋病的诊断标准，并且进行2次HIV 抗体初筛试验，若患者检查结果为阳性，则再用蛋白电泳印迹法检查确诊；38例患者结核病诊断标准均参照中华医学会结核病学分会的《结核病诊断和治疗指南》中的结核病相关诊断标准[2]。38例患者中，男性有24例，女性14例，年龄22～60岁，平均年龄（34.11±3.78）岁。经过临床检查，所有患者血液中的 CD4+ T 淋巴细胞的水平均超过100 个/μL，排除严重的肾脏、肝脏等系统的疾病。
1.2治疗方法：所有患者均给予常规支持治疗，包括维持水电解质平衡、防止酸碱平衡失调，应用复方新诺明预防卡氏肺囊虫病、抗感染治疗等，对血压、血糖较高的患者采取相应的对症处理。所有患者在此基础上根据治疗结核病的早期、全程、适量、规律、联合的原则用药治疗，均采用2HRZE/4HR方案进行抗结核治疗（H：异烟肼；R：利福平，Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）方案行抗结核治疗，不采用任何抗病毒治疗。38例患者均在治疗前后静脉抽血， 应用流式细胞术检测血CD4+淋巴细胞的含量。
1.3生活质量评分标准：根据患者的自觉症状、心理状况、躯体生理功能、日常生活及社会活动等生活质量指数进行评价，总分144 分，正常为121.5～127.5分。
1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件对所有的数据进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义的。
2.结果
患者经过抗结核治疗后，CD4+淋巴细胞计数明显较前升高，生活质量评分也明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
H IV 感染是导致结核病发病的一个非常重要的独立性的危险因素，结核杆菌感染患者若合并HIV感染，其结核病发生率明显高于H IV阴性的结核杆菌感染者。艾滋病合并结核潜伏感染的患者每年约有7%～10%可能导致结核病的发生。在疾病的发展进程中，两者之间常常互相影响，HIV常常会引起潜在的结核杆菌感染再激活，或者是发生再感染，而活动性结核常常又会导致艾滋病患者病情不断加重，艾滋病合并肺结核患者由于两种疾病同时存在，严重者可能会在数周至数月内死亡，世界卫生组织(WHO)统计认为，大约11% 的艾滋病患者最终因为结核病而导致死亡，是艾滋病患者的首要原因[3]。
艾滋病病毒经常会侵袭人体的CD4+淋巴细胞，大量耗减CD4+淋巴细胞的数量，导致巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长的能力大大降低，引起结核杆菌快速大量繁殖，最终诱导疾病的发生[4]。人体外周血CD4+淋巴细胞是机体抗结核分枝杆菌免疫调节的最主要的细胞之一，在艾滋病患者预防机会性感染以及控制疾病进展方面具有主导作用。目前在临床实践中艾滋病合并肺结核患者在治疗时，往往是以抗结核和抗病毒为主，但是，由于药物不良反应的影响，医疗资源有限，出于提高用药安全性、提高患者生存质量的考虑，通常先对患者进行抗病毒治疗，然后再行抗结核治疗，最终达到减少传染源、控制病情发展、加强预防的效果。而WHO 则建议艾滋病合并肺结核患者在治疗时，首先进行抗结核治疗，然后再进行抗病毒治疗，若患者在治疗期间艾滋病进展或者是有死亡危险则除外。本研究对38例艾滋病合并肺结核患者早期进行抗结核治疗，不进行抗病毒治疗。结果显示，患者CD4+淋巴细胞计数明显较前升高，生活质量评分也明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明对艾滋病合并肺结核患者采取规范的抗结核治疗，临床效果满意，能够明显改善患者的生活质量。
综上所述，艾滋病合并肺结核采用抗结核治疗，能够提高患者的生活质量，改善预后，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]汤淑女, 张拓红, 王冬梅,等.在HIV/AIDS 中筛查结核病的现状及问题分析[J].中国农村卫生事业管理, 2010,23(06):126-127.
[2]刘艳,余卫业,王晓燕,等.艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究[J].中国防痨杂志,2012,11(01):186-187.
[3] 谢志满，苏汉珍，黄绍标.艾滋病合并肺结核186例临床分析[J].实用医学杂志，2010，26（8）：1393-1395.
[4]李方学，张为卿，周静，等.抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的疗效与CD4+淋巴细胞的相关性[J].山东医药，2011，51（9）：64-65.
论文作者:黄琼1,王巧凤2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 肺结核论文; 艾滋病论文; 淋巴细胞论文; 结核病论文; 抗结核论文; 病患者论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;