湖南省临湘市人民医院肝胆外科 湖南临湘 414300
摘要：目的：观察并分析腹腔镜微在急性结石性胆囊炎的治疗中的应用效果。方法：选取100例急性结石性胆囊炎患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。观察组行腹腔镜微创术治疗，对照组行传统开腹手术治疗。结果：两组手术所需时间、第一次肛门排气的时间、术后下床进行活动的时间、总住院时间和并发症的发生率比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：在急性结石性胆囊炎的治疗中，腹腔镜微安全有效，可推广使用。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜；效果
在临床上，急性结石性胆囊炎比较常见，其发病原因主要是结石阻塞胆囊管，从而导致患者的胆囊内出现胆汁滞留情况，随着病情的发展，便会导致细菌感染，从而引发程度各异的急性炎症[1]。急性结石性胆囊炎患者的症状主要是恶心呕吐、右上腹疼痛以及发热等，病情严重的患者可伴有全身感染症状。在急性结石性胆囊炎的治疗中，外科手术属于常用的治疗方法，传统开腹手术和腹腔镜微创术均为常用的术式。为了深入地分析传统开腹手术和腹腔镜微创术在急性结石性胆囊炎的治疗中的应用效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年1月~2015年6月，选取我院收治的100例急性结石性胆囊炎患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男性35例，女性15例，患者的年龄为 26～75岁，平均年龄为（43.2±3.4）岁；观察组中，男性33例，女性17例，患者的年龄为 27～77岁，平均年龄为（43.5±3.5）岁。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
1.2.1观察组行腹腔镜微创术治疗
对患者行全身麻醉，麻醉方式为气管插管；麻醉起效后及时地建立有效的人工气腹，但是要保证压力为13mmHg左右；取患者的左侧卧位，保证其头高脚低，然后借选取患者的脐上部位行手术切口，长度为2cm左右；在实施穿刺 Trocar后需要将腹腔镜置入，然后全面地探查患者的腹腔，以明确患者的胆囊和附近器官组织之间是否存在粘连等现象，同时需要分离粘连；然后选取患者的壶腹部，并打开患者的胆囊颈前后浆膜，钝性分离患者的Calot三角区，同时需要借助于吸引器对患者的胆囊管以及胆囊血管等进行分辨，然后将其夹闭[2]。针对渗血严重的患者，需要借助于生理盐水对患者的腹腔进行反复冲洗；针对Calot三角粘连严重的患者，需要对患者的胆囊以及胆囊管等进行分离，在分离时切忌过分解剖患者的右肝管和肝总管；在对患者的Calot三角进行解剖时，如果患者的器官组织呈条索样，需要进一步明确其是否属于胆囊动脉，并需要及时地夹闭；手术结束后，需要进行局部冲洗，针对渗液渗血比较严重的患者，需要常规放置引流管进行引流。
1.2.2对照组行传统开腹手术治疗
麻醉方法与观察组一致。选取患者的右肋缘下斜行手术切口，入至患者的腹腔后，需要顺行切除患者的胆囊；需要对患者的创面实施彻底止血操作，并需要借助于生理盐水对患者的腹腔进行冲洗；手术结束时需要放置引流管进行引流。
1.3观察指标
观察并记录两组手术所需时间、第一次肛门排气的时间、术后下床进行活动的时间、总住院时间和并发症的发生率。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（ ±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况和预后情况比较
两组手术所需时间、第一次肛门排气的时间、术后下床进行活动的时间、总住院时间比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表1所示。
表1 两组手术情况和预后情况比较（ ±S）
组别例数手术所需时间（min）第一次肛门排气的时间（h）术后下床进行活动的时间（d）总住院时间
2.2两组并发症的发生率比较
本研究中，观察组均不存在明显的并发症。对照组中，术中胆管壁撕裂为5例，对其实施胆管壁修复术治疗，同时放置T形管进行引流，患者病情得以好转；术后腹腔内出血为6例，对其及时地进行开腹止血，患者的出血得以停止，对照组本组患者并发症的发生率为22%。两组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在急性结石性胆囊炎的治疗中，传统开腹胆囊切除术能够有效地切除患者的胆囊病变部位，缓解患者的恶心呕吐、右上腹疼痛以及发热等症状，但是这一术式的创伤较大[3]，所以患者手术后往往需要长时间卧床静养，与此同时，患者术后也会出现多种并发症[4]。
近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎的治疗中的应用范围逐渐扩大。在临床上，腹腔镜手术属于一种微创术式，手术切口小，且手术操作均在腹腔镜的引导下完成，因此操作更为准确，所以不会对患者的周围器官组织造成严重损伤，因此患者术后恢复快，且并发症也较少[5]。本研究中，观察组手术所需时间、第一次肛门排气的时间、术后下床进行活动的时间、总住院时间以及并发症均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎的治疗中的应用效果更为显著。但是截至目前，有关急性结石性胆囊炎的手术治疗时机这一问题仍未达到统一共识。有研究人员指出，急性结石性胆囊炎患者在发病后的72 小时需要及时地实施腹腔镜胆囊切除术，而最佳的手术时机则是发病后的48 小时之内，以此能够确保手术治疗的最佳效果[6]。
本研究提示，在急性结石性胆囊炎的治疗中，腹腔镜微安全有效，可推广使用。
参考文献：
[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
[2]徐平，曹卫.急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：595-597.
[3]刘涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：102-103.
[4]余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊，2012，14（2）：352.
[5]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2014，（5）：814-814，816.
[6]付旭军，胡庆华，程金儒等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学，2015，27（7）：999-1001.
论文作者:杨永辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年21期论文;