高建辉
新疆维吾尔自治区中医医院 新疆 83000
【关键词】椎动脉型颈椎病 脊柱定点整复 手法牵引
椎动脉型颈椎病（CSA）是临床常见的一种颈椎病，在颈椎病患者中，椎动脉受累者约占颈椎病总人数的70%[1]，仅次于神经根型颈椎病，多见于中老年患者。为了进一步分析和探讨手法牵引下脊柱定点整复手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。2013年1月～2016年1月我院接受治疗的168例椎动脉型颈椎病患者临床资料随机分为手法牵引组和机械牵引组，并将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～2015年10月我院接受治疗的椎动脉型颈椎病患者168例，分为手法组84例，男40例，女44例，年龄26～66岁，病程3d～6年；牵引组84例，男41例，女43例，年龄30～68岁，病程8d～7年。全部病例均拍摄颈椎张口位、双斜位、动力位：侧位、过伸侧位、过屈侧位片。所有患者均排出颈椎先天畸形、有耳源性和眼源性眩晕、合并神经官能性、颅内肿瘤、皮肤损伤及其它牵引禁忌的患者。两组患者在性别、年龄、病程 症状及体征、x片检查结果比较，无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
1.2.1 有慢性劳损或外伤史。
1.2.2 多发于40岁以上长期使头颈处于单一姿势位置的中年人，如长期低头工作者。
1.2.3 头痛头晕，视觉障碍，颈、肩、背疼痛，颈部板硬。1.2.4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角压痛，引颈试验阳性，压头试验阳性。
1.2.5 X线片显示：颈椎曲度变直，张口位可有齿状突偏歪，钩椎关节增生，横突间距变小等。
1.2.6 需排除梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎动脉周围炎、后颅凹肿瘤等疾病。
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2治疗方法
2.1 手法牵引组：在详细检查及其他检查排除其他疾病后，根据x线片的变化情况，判断出引起症状的椎间隙，根据病变椎间隙x线片动力位上的变化情况选择不同的头部姿势，如果标准侧位、过伸侧位或过屈侧位某一体位引起症状的椎体后缘相对稳定无椎体不稳定及双边征，而且临床症状无或轻微，则头置于这一体位，医者立于患者的患侧，用一前臂的掌侧托住病人的下颌，另一手第二掌骨桡侧卡在患者的枕骨粗隆下，双上肢合力向上牵引，在牵引的状态下用置于头后手的拇指顶住病变椎体的横突或棘突旁，与对应的前臂相应用力，使头的屈伸活动度在5-10度以内。每日治疗1次，治疗后使头颈部保持良好的体位，并选择合理的枕头。
疗效标准
2.2机械牵引组：牵引采用(吉林省亮达医疗器械有限公司生产DYJ一3微电脑多功能颈椎治疗机)B型牵弓15分钟，15天为一疗程。
3疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
3.1治愈：原有症状及阳性体征基本消失，肌力正常，旋颈试验(一)，椎动脉彩色多普勒检查仰卧位及旋颈血流参数正常。
3.2显效：原有症状及阳性体征明显减轻，颈、肩背疼痛减轻，减轻在50%以上，颈旋颈试验(±)，椎动脉彩色多普勒检查仰卧位正常，旋颈血流参数(±)。
3．3无效：症状缓解不足50%或治疗前后症状、体征及椎动脉彩色多普勒检查无明显变化。
4结果
4.1手法牵引组 治愈43例，显效38例，无效3例，治愈
率为51％ ，总有效率96％ 。
4.2机械牵引组 治愈23例，显效29例，无效32例，治愈率为27％ ，总有效率62％。手法牵引组痊愈率和总有效率均高于机械牵引组，P<0.05。
3讨论椎动脉型颈椎病（CSA）是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响而导致血流障碍引起眩晕的综合征[3]。是各型颈椎病中发病率最高，占所有颈椎病的60%以上，主要是由于颈椎退变、骨质增生、椎间盘突出等因素使椎间盘孔内和/或神经根周围软组织产生炎症充血、水肿等病理改变，进而压迫和/可刺激神经根所致，患者从而产生与颈部活动有关的眩晕、头痛、耳鸣耳聋、恶心呕吐、视物模糊、复视、倾倒等脑干缺血症状.重则可见猝倒发生。目前治疗大多倾向于综合治疗途径[1]。在众多的治疗中以颈椎牵引最为常用，颈椎牵引通过给脊柱加载，使其发生变化，拉开椎体间距离，可以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓、血管的受压，调整颈椎与周围组织的关系，达到治疗效果，但单纯的颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症、肌纤维组织等所致疼痛或由骨刺形成刺激椎体周围的软组织引起的疼痛疗效并不理想。在中医中CSA属于中医学“眩晕”范畴。中医认为，肝肾不足是其发病基础，风、寒、湿侵袭是重要的诱发因素，而“骨错缝、筋出槽”则是发病关键。除症状严重病例需手术治疗外，推拿手法是治疗“骨错缝、筋出槽”的首选方法，松解类手法可使筋归槽，矫正类手法可令骨合缝，恢复“骨合筋舒”的正常状态，从而临床症状得以消除。本治疗方法是在查清椎动脉型颈椎病的发生根源，产生症状的椎间隙，采取对症治疗、病位治疗的方法，所以取得了显著的疗效。颈椎牵引状态定点整复手法是基于以上的原理创立的，在稳定的姿势下（椎体后缘连续性较好的体位）牵引及手法治疗病人症状不会加重。另外牵引状态下微动病变的椎体可用紧张的韧带使有轻微移位的椎体恢复原位，使椎动脉不再扭曲或刺激而恢复血供。如果病人症状很重不能手法复位治疗时，则在仰卧位牵引时一定要注意牵引的角度，头部方向与座位时的选择一样，同时用改善椎动脉循环的药物及消肿脱水药物，待能坐起后再行手法治疗。本研究手法牵引组治疗总有效率96%，机械牵引组治疗总有效率62%，足以说明治疗椎动脉型颈椎病手法牵引下脊柱定点整复手法远优于单纯的机械牵引治疗。
参考文献
1孔畅.林定坤.陈海云.王羽丰.旋转手法结合五子散外敷治疗神经根型颈椎病36例.陕西中医2006.27（10）:1279
2.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社.1994:186.
3.薛爽.什么事颈性眩晕.中国脊柱脊髓杂志，1999.5（10）：99.
论文作者:高建辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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