黑龙江省伊春市中心医院，153000
摘要：目的:观察乙胺丁醇片治疗结核性脑膜炎的疗效。方法：将38例结核性脑膜炎患者随机分为两组，对照组和观察组各19例。对照组采用利福平胶囊治疗，观察组则采用乙胺丁醇联合利福平治疗，比较两组间临床疗效差异。结果：其中治疗6个月后观察组治愈率和总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：乙胺丁醇片联合利福平胶囊治疗结核性脑膜炎的起效快，疗效好。
关键词：活血利水 脑出血 临床疗效
结核性脑膜炎(TBM)的发生是因为结核分歧杆菌感染，导致脑膜出现了非化脓性炎症，至少约13％肺结核患者会因此疾病累及神经功能[1]。本文将对成人结核性脑膜炎的治疗进行相关研究，并分析使用利福平以及乙胺丁醇治疗的效果。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年1月～2018年1月所收治的成人结核性脑膜炎患者共38例，其中男性21例，女性17例，年龄24-71岁，平均年龄(35.87±4.3)岁；纳入标准：符合结核性脑膜炎的诊断标准[2]，有结核病史，外周白细胞计数增高，临床表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力等，头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化、梗阻性脑积水、结核球等。排除脑血管意外或炎症患者。其中，病程1周-10个月。并发肺结核患者19例，并发糖尿病患者12例，并发结核性胸膜炎6例，并发消化系统疾病2例。按照中心随机法将患者分为2组，每组19例患者。对比2组患者的基本资料，差异并不显著（p＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规对症治疗，应用脱水剂、利尿剂及保肝类药物进行支持治疗。对照组给予异烟肼(百正药业股份有限公司，国药准字H41023112)，400mg/次，1次／d；利福平胶囊(华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020450)，500mg／次，1次／d；链霉素，750mg／次，1次／d。观察组患者在此基础上加用乙胺丁醇片(华润三九药业有限公司，国药准字H11021648)，250mg，3次／d。连续治疗6个月。
1.3观察指标
治疗结束后，比较两组间疗效差异，疗效判断标准：治愈，临床症状及体征完全消失，脑脊液检查连续2次呈阴性；好转，症状及体征减轻，脑脊液常规有所改善；无效，症状体征仍旧存在甚至恶化，脑脊液常规无改善。总有效率：(治愈例数+好转例数)／总例数×100％。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（X(—)+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2结果
两组间临床疗效比较：所有患者均顺利完成治疗。其中治疗6个月后观察组治愈率和总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。
3讨论
结核性脑膜炎是我国常见的严重疾病，如果不进行早期的正规治疗，易造成蛛网膜下腔粘连，脑脊液中蛋白含量增加导致脑脊液循环障碍，炎症会扩散至脊椎蛛网膜，引发脊髓损伤而导致截瘫；脑脊液循环障碍又会引发脑水肿及毒素渗出物导致癫痫发作，因此结核性脑膜炎，存活者也极易遗留颅神经损害、肢体瘫痪等严重后遗症。因此结核性脑膜炎的治疗需要在积极抗结核治疗的同时，防治脑脊液炎性渗出，维持颅内压，以降低后遗症。
结核性脑膜炎又称TBM，致病菌为结合杆菌，其发病机制为结核杆菌侵入脊膜及脑膜所引发的非化脓性炎症反应。大量数据表明，肺外结核疾病患者有10％有神经系统受累现象，其中TBM最为常见。以病原学角度进行探讨，结核分歧杆菌属分歧杆菌科，具有强效的抗酸性及多形性，其生长速度较为缓慢，顶抗力较强，因此临床上需采取联合用药才可达到灭菌效果，其病理生理角度进行探讨，于结核性脑炎疾病早期，室管膜、脉络丛等发生炎症性反应，导致脑脊液大量生成，导致颅内压增高。其脑底破裂的渗出物内含有多数的巨噬细胞、红细胞、淋巴细胞及多形核白细胞，当渗出物经过机体静脉及毛细血管后被感染，因此导致结核性血管炎，堵塞血管，产生脑梗死现象。
乙胺丁醇为白色晶体，化学合成性药物，可溶于H2O，可通过对结核杆菌核糖核酸的合成过程产生抑制，从而起到杀灭菌体作用，并且无交叉耐药性，其作用机制不明，应与对RNA的合成产生抑制有关，该药物生物利用度较高，经胃肠道吸收可高达80％以上，2-4h血药浓度可达峰值，对杀灭结核杆菌体效果显著。
利福平为人工半合成抗生素，利福平对于结合分歧杆菌的效果较为显著，还具有强效的抗革兰阳性菌体作用，其主要抗菌机制足理肤品通过与位于RNA多聚酶上的B进行结合从而对RNA的合成过程产生抑制，从而阻断了DNA多聚酶与DNA作用，抑制RNA转录。
患有结核性脑膜炎(TBM)病症的患者明显性的临床症状，所以，对于此病的确诊往往需要影像检查以及实验室结果来共同诊断证实，并需要将此病和非细菌性脑膜炎进行有效甄别[3]，从而避免误诊以及漏诊，不因误诊而延误病情。对于结核性脑膜炎患者，在给予糖皮质激素类药物治疗的基础上采取乙胺丁醇、利福平等药物对于改善患者的ICP指标及病灶情况较为显著，本文比较了在异烟肼、链霉素基础治疗的前提下，加载利福平及同时加载利福平和乙胺丁醇治疗结核性脑膜炎的疗效，结果显示联合用药组临床症状及体征改善时间缩短，疗效大幅度提高。因此笔者认为为了快速缓解结核性脑膜炎患者的临床症状，提高治愈率，应选择利福平联合乙胺丁醇治疗，需要注意的是乙胺丁醇对视神经损伤性较大，治疗过程中需加强监测。
参考文献
[1]潘孝彰，庞茂银．结核性脑膜炎的诊断特点与治疗原则[J]．中国现代神经疾病杂志，2004，4(4)：212．
[2]中华医学会．临床诊疗指南?结核病分册[M]．北京：人民卫生出版社，2004：19—23．
[3]张雪．利福平、乙胺丁醇治疗成人结核性脑膜炎的临床疗效比较
分析[J].中国医药指南，2015(35)：161．
论文作者:姜吟
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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