哈密市第二人民医院骨科 新疆哈密 839000
【摘要】目的 观察跗外侧动脉皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 选择在我院接受治疗的30例足背皮肤软组织缺损患者为本次研究观察对象，将其按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组各15例。其中对照组行游离植皮修复；观察组行跗外侧动脉皮瓣修复；评估两组临床疗效。结果 观察组15例皮瓣全部成活；术后随访，观察组行动障碍评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组疼痛评分差异较小（P＞0.05）。结论 对于足背皮肤软组织缺损患者可给予跗外侧动脉皮瓣修复，临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】跗外侧动脉；皮瓣修复；足背；软组织缺损
足背皮肤软组织缺损多是由于外伤、医源性低温烫伤溃疡。多合并骨、关节、肌腱外露，对足背皮肤软组织缺损的修复相对较难。故探索较好的修复方法对患者尤为重要，本文以在我院接受治疗的足背皮肤软组织缺损患者为研究对象，观察跗外侧动脉皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床疗效，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2012年6月～2016年12月在我院治疗的30例足背皮肤软组织缺损患者。将其按照治疗方法的不同分为两组，观察组与对照组，各15例。其中观察组男10例，女5例；年龄为24~55岁，平均年龄为（35.0±3.5）岁；致伤原因：重物砸伤8例，机器绞伤6例，医源性低温烫伤溃疡1例；软组织缺损面积为1.0cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm，皮瓣切取面积为1.2cm×2.2cm～4.5cm×5.5cm。对照组男11例，女4例；年龄为23~53岁，平均年龄为（34.2±3.3）岁；致伤原因：重物砸伤7例，机器绞伤6例，医源性低温烫伤溃疡2例；软组织缺损面积为1.0cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm，皮瓣切取面积为1.2 cm×2.0 cm～4.5 cm×5.5 cm。两组一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者行游离植皮修复：清创并连接负压引流后，等创面被肉芽组织覆盖，新鲜无水肿及分泌物，给予行游离植皮修复。于大腿中上段用电动取皮刀取略小于缺损面积的中厚皮肤，间断打洞拉网后，覆盖缺损创面后，边缘间断缝合、加压包扎固定7~10天。
观察组患者行跗外侧动脉皮瓣修复：给予患者硬膜外麻醉，在足背外侧区，以跗外侧动脉皮支穿出点，即外踝至第５跖骨头的腓侧连线的中点处为中心，以跗外侧动脉的走行线，即踝间连线下（2.6±0.5）cm处足背动脉搏动点至第５跖骨粗隆的连线为皮瓣的轴线，切取层面为浅层深筋膜下，中心部位为深层深筋膜下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先切开皮瓣前内侧缘，在足背动脉近端显露跗外侧动脉的起始部，至趾短伸肌外缘，将趾短伸肌向上方牵开，即可显露出其下方的跗外侧动脉及其皮支血管发出部分，沿跗外侧动脉走行向内侧游离跗外侧动脉；切开皮瓣外侧缘及近、远侧缘，解剖并游离出一定长度的足背外侧皮神经[1]；在跗外侧动脉皮支发出部，于深层深筋膜与骨膜之间解剖游离皮支，将皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内，将皮瓣由趾短伸肌与趾长伸肌下方穿过；在足背动脉发出跗外侧动脉部以近上血管夹，确定皮瓣血运良好，则结扎并切断足背动脉，形成携足背外侧皮神经的跗外侧动脉皮瓣，通过皮下隧道将皮瓣转移覆盖拇趾末节创面，足背外侧皮神经与足背皮神经吻合。皮瓣下常规置橡皮管引流，皮瓣供区取全厚或中厚皮片移植覆盖。
手术时应注意以下几点：①皮瓣设计面积需比创面大10％左右，以此防止瓣缝合后回缩，因张力大而影响血运[2]。②术前采用超声仪探测血管走行及分支。③术中对于创面的清理及止血需彻底。对于皮瓣活跃出血点及时给予止血，防止瘀血压迫影响皮瓣成活。④皮瓣切取后，需保留保留供区的趾短伸肌腱腱膜和周围软组织，保证植皮成活。
1.3观察指标
术后6个月随访，观察两组足部疼痛程度、行动程度及观察皮瓣成活情况。根据站立、行走、体力劳动后足部疼痛程度进行疼痛评分。采用VAS疼痛评分标准，0分无痛，1～3分轻微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分中度疼痛。根据蹲下起立、脚尖站立、上下楼梯、快速行走800米等行动完成情况进行行动障碍评分；行动无困难0分，稍有些困难但能完成1分，有困难但能做到2分，非常困难，仅部分能做到3分，无法做到4分。
1.4统计学处理
本研究两组患者所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理、分析。计量资料采用均数±标准差，t检验；计数资料采用百分率表示，卡方检验；两组比较差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。
2 结果
30例患者伤口均一期愈合，观察组15例皮瓣全部成活，对照组10例移植皮肤成活；术后6个月随访，对照组15例患者，疼痛评分为（2.3±1.5）分；行动障碍评分为（3.0±0.5）分；观察组15例患者，疼痛评分为（2.0±1.5）分；行动障碍评分为（1.0±0.5）分；两组疼痛评分比较，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；行动障碍评分比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
足背皮肤软组织缺损是骨科多见的一种疾病。临床对于足背皮肤软组织缺损修复的治疗有多种，如自体皮片移植修复、游离皮瓣修复、跗外侧动脉皮瓣修复等。
自体皮片移植修复创面，足背耐磨、耐压性较低，不能支撑足部正常运动，易形成溃疡、痛性瘢痕等。跗外侧动脉皮瓣修复则符合皮瓣切取时的“就近”原则，同时，皮瓣供区位于足背外侧的非负重及摩擦区。供、受区均位于患足，手术操作便利，不仅外观较好，且皮肤耐磨、耐压性较好，避免二次皮瓣修薄整形。本文以在我院接受治疗的30例足背皮肤软组织缺损患者为本次研究观察对象，将其分为行游离植皮修复的对照组和行跗外侧动脉皮瓣修复的观察组，结果显示，观察组15例皮瓣全部成活，对照组10例移植皮肤成活；术后随访，观察组行动障碍评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组疼痛评分差异较小（P＞0.05）。
综上，对于足背皮肤软组织缺损患者可给予跗外侧动脉皮瓣修复，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]谢广中，苗存良，陈文雄，等．足背并联皮瓣血供的应用解剖[J].中华显微外科杂志，2014，37(3):263.
[2]王西迅,李均,孙文海,陈波,胡继超,魏勇,解辉,舒正华,崔岩,童哲,潘跃.逆行跗外侧动脉皮瓣修复足拇趾皮肤缺损[J].中医正骨,2008,20(12):30.
论文作者:王晓明
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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