张洁
山西医科大学，山西太原030000
摘要：目的 探讨临床上针对EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移一线靶向治疗联合全脑照射的疗效。方法 针对我院从2014年5月到2015年收治的40例EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移患者作为分析对象。给予上述患者予靶向性药物治疗并联合全脑放疗。从放疗第一天开始服用药物，直到患者出现死亡或者出现严重的药物不良反应。结果 患者经过联合治疗之后，疾病控制率为%，稳定率为%，有效率为% 结论 EGFR突变状态非小细胞肺癌脑患者经过一线靶向治疗联合全脑照射的疗效显著，值得在临床上广泛推广。
关键词：EGFR突变；非小细胞肺癌；靶向治疗；全脑照射
前言：当前肺癌已经成为了我国乃至全世界死亡率最高的恶性肿瘤疾病之一，而在其中非小细胞肺癌的死亡率高居肺癌死亡率的第一位。根据临床数据显示，非小细胞肺癌占据了临床肺癌发生的80%左右。非小细胞肺癌患者一旦发生了脑转移之后，其生存时间低于三个月。目前针对EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移患者，临床上主要采取放疗、化疗和靶向治疗等手段。但是疗效不甚令人满意。近年来，针对人表皮生长因子受体基因的研究结果为EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移患者提供了一种全新的治疗模式。由于研究发现，在脑转移瘤的EGFR 基因突变与NSCLC原位肿瘤的EGFR突变一致率较高 , 可高达93.3%。采取对全脑进行照射化疗后，有利于血脑屏障的打开，靶向性小分子药物能够透过血脑屏障，增加了脑部血药浓度。对肺癌的脑部转移具有一定的治疗作用。本文针对我院从2014年5月到2015年收治的40例EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移患者作为分析对象，探讨临床上针对EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移一线靶向治疗联合全脑照射的疗效，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般性资料
针对我院从2014年5月到2015年收治的40例EGFR突变状态非小细胞肺癌脑转移患者作为分析对象。患者男性为18人，女性22人，部分人接受过化疗治疗，但未接受过化疗和靶向性治疗。患者年龄为62-84岁，平均年龄为（67.5±11.5）岁。其中患者鳞腺混混合癌6人，大细胞癌6人，鳞癌9人，腺癌20人。所有患者均经过突变检测确诊为EGFR突变患者。
1.2 治疗方法
口服吉非替尼 250 mg/d, 3次/d。全脑放疗根据影响学先勾画出全脑靶体积PTV, 采用 6mV-X 线 , 共放疗 40 Gy, 放疗第1天开始口服靶向药物。口服到死亡或合并有其他致命性疾病时停药。
1.3 评价标准
联合治疗结束之后，对患者采取MRI进行复查。随后每8个星期对其进行一次随访。依照RESIST 1.1的标准要求对其进行临床疗效的评估，疾病进展用PD表示，疾病稳定用SD表示，部分缓解用PR表示，完全缓解用CR表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的治疗有效率=完全缓解+部分缓解。疾病控制率=（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）/总人数。随后针对患者依照美国的反射肿瘤组织中枢神经系统不良反应评价标准对其进行放疗不良反应的评估。
1.4 统计学方法
本文采取SPSS21.0软件对所收集的数据进行统计比较和分析，采取（ ±S）的方式来表示计量性资料，组与组之间的比较采取t检验，采取X2的方式来检测计数性资料。当P＜0.05时，认为具有统计学差异。
2.结果
临床试验结果显示，经过治疗之后，依据判断指标的评估，达到完全缓解的患者有4人，部分缓解的有25人，疾病稳定有10人，疾病进展有1人，患者的治疗有效率为72.5%。病情稳定率为25%，疾病控制率为97.5%。女性突变率高于男性 , 差异具有统计学意义（P＜0.05）。全组中位生存期10.5个月。
在治疗过程中，出现颅内压升高者有8人，对症状给予针对性的处理之后，患者的不良症状得到了控制并消失。口服药物的不良反应主要为腹泻和皮疹。其中患者出现血液学1-2度毒性有8人，胃部不适有4人，厌食2人，1-2度皮疹有12人，轻度腹泻为9人，对患者采取针对性的处理之后，情况均得到了明显的控制和好转。经过治疗之后，依据判断指标的评估，达到完全缓解的患者有4人，部分缓解的有25人，疾病稳定有10人，疾病进展有1人，患者的治疗有效率为72.5%。病情稳定率为25%，疾病控制率为97.5%。女性突变率高于男性 , 差异具有统计学意义（P＜0.05）。全组中位生存期10.5个月。改俺就研究数据和过往的研究结果基本相当。综上所述，EGFR突变状态非小细胞肺癌脑患者经过一线靶向治疗联合全脑照射的疗效显著，值得在临床上广泛推广。
3.讨论
脑转移已成为影响NSCLC患者预后的关键因素, 且在整个诊治过程中约有 30%~50% 会发生脑转移。既往的治疗方法中单纯手术组平均存活时间为5~7 个月，单纯化疗组存活时间为3 ~5个月，WBRT是多发脑转移瘤患者的标准治疗。也是姑息性治疗，仅仅能将平均生存期延长至3~6个月。且单纯放疗后颅内复发及颅内转移率较高，很难再次行全脑放疗。据有关研究报道全脑放疗联合化疗也很难改善患者的预后。本文的研究表明，
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论文作者:张洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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