新常态下医院审计面临的问题与对策分析
张文怡
【摘 要】 在医疗改革的新常态下，医疗卫生事业得到空前的发展和长足的进步，在医院的整体发展过程中，审计工作起着举足轻重的作用。本文对新常态下医院审计面临的问题与对策进行了研究分析，旨在提高医院内部审计控制的效率与质量，保证医院内部的稳定运行，促进医疗卫生事业的健康持续发展。
【关键词】 医疗改革；新常态；卫生事业；医院审计
引言
内部审计是现代医院管理中不可或缺的重要环节，也是推动医院转变经营机制、规范医院管理、增强市场竞争力的重要手段。党的十九大立足于新时代国家发展新的历史方位，作出了健全党和国家监督体系，改革审计管理体制，构建党统一指挥、全面覆盖、权威高效的监督体系的战略部署。近几年通过加强内部审计工作，医院在促进业务建设、提高经济效益，强化内部控制、防范风险，倡导勤俭节约、促进增收节支等方面，取得了明显的成绩。
一、内部审计的作用
在决胜全面建成小康社会的新时代，审计工作要围绕党的十九大关于健全党和国家监督体系的部署要求，坚持党政同责同审，进一步加大经济责任审计力度，切实强化对权力运行的监督制约。通过开展医院内部审计工作，对于抓早抓小，进一步健全内部约束机制，防范财务风险，保证财务信息的真实性和完整性，加强医院廉政建设具有重要的意义。同时，还能促进医院财产安全、增效管理，提高资金利用率，增加医院经营收益。此外，还可以找出医院经营管理运行中存在的问题，针对薄弱环节加以整改，可以提高医院管理水平和服务质量，促进医院可持续发展。
二、我院的审计现状
（一）具体做法
（1）强化顶层设计。年初制定年度计划，并报党委会讨论通过。由纪委书记直接分管审计工作，经常听取审计工作汇报，解决审计困难和问题，院党政领导及时批复审计报告，全力支持审计工作。制定了比较详细的内部审计职责制度，包括内审机构及人员设置、内审机构权限、内审工作程序、内审人员职责等，督促内审人员依法履职。
（2）健全审计机构。根据自身发展和内部管理需要，我院审计科自2012 年成立，独立开展审计工作，并明确了人员配备、职责权限。目前医院有高级审计师1 名，审计师2 名。此外，还设立了以财务、纪检、党办为主的人才库，可随时按照不同的审计要求组建。
Kaczmarz迭代算法是一种针对过采样线性等式系统设计的迭代型算法,适用于求解大规模线性等式系统.由于其具有使用简单、速度快、内存占用率低等优点,已被广泛应用于数字信号处理、医学成像等应用领域.在求解线性一致等式系统Ax=b时,Kaczmarz迭代算法循环遍历矩阵A的所有行,并将当前迭代x投影至由矩阵A中当前选择行所对应的超平面上,即
1.独立设置内审机构。为确保内审部门有较高的权威性，保证其对该经济活动审计的客观公正性，内审机构应保持独立性。同时，要合理分配人员，不同的审计项目，每个项目中不同的工作对审计人员都提出不同的要求。强化分级管理，建立各级内审责任制的审计网络，坚持交叉互审的制度，充分发挥内部审计监督作用。
2.提高内审人员素质。人才是保证内部审计得以顺利开展的重要条件，加强内审人员的建设尤为重要，人员结构应从单一的财会人员向以财务、工程、法律等专业技术人员为主的结构转变，既要熟悉所属单位财务制度及相关法律法规，又要掌握所属单位的各种业务，这样才能对资金运行情况实行全方位的监督检查，最大限度地发挥资金的使用效益，确保内审工作的质量。此外，要注重审计人员自身业务水平的培养和提高，不断提升个人知识和技能。
（二）存在的问题
1.重视程度不够。近年来，虽然大多数医院为了等级医院评审需要，设立了审计科，但管理的重点大多停留在对医疗技术的关注和科研方面，缺乏对内部审计应有的重视，在人力、物力和财力资源缺乏应有的投入。
3) 已知驱动铁钻工回转需要TH=11 894 Nm的转矩，根据传动比可以计算出T1=2 787 Nm，T2=4 703Nm。
3.强化内审工作的管理。实行分级负责、分类指导、条块结合的办法，采取多种形式，加大指导力度。定期或不定期组织人员对内审工作进行考核，强化行业内审监督，防止资产流失及违法行为发生，并确立以资本为纽带的内审关系。此外，随着医药卫生体制改革，医疗行业的竞争也日趋激烈，潜在的、未知的风险也有增无减，这就要求内审工作必须自觉拓宽服务范围和领域，方能顺应医疗卫生体制改革新趋势。
目前，高校科研经费大部分来源于政府投入，且主要用在基础研究阶段。高校科研成果从产品研发到形成产业化，通常要经过科学研究、实验测试和产业化三个阶段。据统计，发达国家在这三个阶段的资金投入比例基本为1：10：100，而我国的这个比例为 1：0.7：100［6］。由此可见，我国实验测试阶段的资金不足在一定程度上阻碍了高校科研成果的转化。
三、对策与思考
（3）坚持全方位审计。为及时了解掌握医院财务收支和经济活动情况，开展事前、事中、事后检查监督。从审核财务预算的可行性、支出安排的合理性，到业务收入的归账，各项支出的真实、合法性，会计核算是否规范，资产管理、内控制度执行、内控流程操作等情况进行符合性检查，有否存在损失浪费等情况进行了全面审计。通过审计调查，揭示问题，分析原因，提出完善制度、加强管理等方面的建议，取得了良好的监督效果。成立审计科以来，共审计100余个项目，提出审计意见建议200 余条，增收节支近200 万元。
（4）坚持问题导向。一是抓亏损项目审计，紧紧围绕降低成本，实行严格的审计把关制度，以挖掘潜力，克服浪费，不断促进经济效益的提高。例如，随着医院的发展，保安的需求越来越多，支出越来越大，因此我们对医院保安服务外包进行了审计，发现物业公司在履行合同方面存在着不少问题。通过审计建议，减少了6 个保安人员支出，每年节约支出约20万元。二是抓薄弱环节审计。在群众访谈过程中，发现有的科室绩效考核项目不明细、数据不完整、发放不及时、手续不完备，绩效考核未能落实责任。因此启动了绩效考核审计，重新规定了工作流程，完备发放手续，在一定程度上提高了职工满意度。三是抓问题线索审计。2015 年底，我们根据群众反映，对医院停车场委托经营开展了审计，发现委托经营合同中受托方所列人员支出严重不实，医院按照事业单位国有资产管理规定，收回自主经营，目前年收费接近100 万元，收入每天入库，并指定专人不定期检查收费监控，确保收入及时足额到账。
3.人员素质有待提高。目前医院内审人员大多是由财务人员经过培训后走上审计岗位的，习惯于对会计信息的合法性和真实性进行审核，对审计时如何实施医院风险防控、内部控制评估等缺少充分的认识，不能从广度和深度上进行分析。此外，由于年龄偏大，对新事物接受能力较慢，在写作技能方面也很薄弱，审计时有力不从心的感觉。
2.缺少专业培训。目前，医院管理协会对医院管理、护理、感控、财务等都建立了相应的分会，定期开展会议交流，学习最新理念，但审计方面却是一片空白。虽然，全国审计方面的专业会议和交流很多，但这方面的活动医院审计部门却无法获知，也无从参与，工作也仅凭经验，这就影响了审计报告的质量。
4.加强医院经济责任审计。从完善管理入手，强化内控评价审计，纠错防弊，建立健全内部监督约束机制，并从增收节支入手，强化财务收支审计、工程项目审计、经济效益审计，促进转变经济增长方式；同时，从提高服务水平入手，围绕卫生工作重点、难点、热点问题，积极主动地开展审计调查，强化综合分析，为领导决策提供咨询服务。
式中:K—某一类土地利用类型动态度；Ua，Ub—研究期初和研究期末某地类的面积；T—研究时长[15]。
5.引入第三方审计。由于目前公立医院内部审计人员综合素质、业务能力有限，不能完全胜任医院发展对内部审计的要求，引入第三方审计，既可以弥补审计力量的不足，也可以促进审计质量的提升。
四、结论分析
伴随着医药卫生体制改革的不断深入，对内审工作也提出了更严格的要求，在审计工作中要积极支持、大力推进贯彻新发展理念以及建设现代化经济体系的各项工作，努力为实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的发展贡献审计智慧。同时，在新医改背景下，医院上下必须高度重视内部审计工作，进一步完善内部审计机构，拓宽审计范围，以更大的责任和勇气克服内部审计工作中的缺陷和问题，才能创造更大的效益。
参考文献
［1］闾杰.新医改背景下医院审计面临的问题及解决对策研究［J］.中国国际财经（中英文），2017，（23）：109-110.
［1］武璟.新常态下医院内部审计如何更好地发挥作用［J］.会计师，2017，（5）：47-48.
［3］肖英华.新常态下加强医院内部审计的若干思考［J］.市场论坛，2018，（4）：43-45.
［4］胡雅杰.新常态下如何完善医院的合同管理审计［J］.西部中医药，2017，30（5）：43-45.
［5］开喆，昂慧，赵辞瑶，等.经济新常态下加强公立医院建设工程内部审计的探讨［J］.中国医院建筑与装备，2017，18（1）：74-76.
（作者单位：如皋市人民医院）