浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310016
摘要：目的：调查分析ICU护士预防呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的循证护理认知水平。方法：医院ICU共有常驻护士37名，编制VAP循证护理认知水平调查表进行问卷调查，并进行因素分析。结果：概念内容评分5～10分、平均（6.2±1.2）分，满分10分；护士对VAP发生机制认知评分最低；护士对洗手、卧位护理、吸痰护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理方法认知评分（14.1±3.7）分（满分21分），总分合计（20.9±5.3）分（满分33分）；不同能级VAP循证护理认知水平差异具有统计学意义（F=11.26，P＜0.05），ICU工作年限≥5年者VAP循证护理认知水平评分高于＜5年者、接受过循证护理配准者高于未接受过培训者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU护士对VAP循证护理认知水平仍有待提高，不同护士认识水平存在较大差异，有必要开展一次强化培训。
关键词：ICU；预防性护理相关性肺炎；护士；循证护理；认知水平
机械通气是ICU最常用的生命支持手段，是维持正常通气状态的重要技术，调查显示ICU内机械通气使用率高达35%～50%[1]。但机械通气是一种侵入性操作，客观上给病原菌侵袭呼吸道创造了条件，可并发呼吸机相关性肺炎。ICU内VAP发生率高达8%～28%，是普通病房VAP发生率6～8倍。VAP轻则延长住院时间、增加医疗花费，重则可致死亡，ICU内VAP死亡率可达24%～76%，已成为ICU内患者死亡最常见感染性疾病，VAP还平均延长ICU内患者住院时间10～30d，增加医疗负担[1]。循证护理是一种科学的护理方法，通过分析问题发生原因，开展针对性的护理改进活动，降低目标不良事件发生风险。护士对VAP循证护理认知水平，直接影响其护理能力。本次研究试分析医院ICU护士VAP循证护理认知水平，为开展护理科学管理提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
医院ICU共有常驻护士37名，均为女性，年龄22～43岁、平均（25.3±1.4）岁。N1级7例、N2级14例、N3级7例、N4级9例。
1.2方法
参阅相关文献，以2008 年美国 AACN颁布的预防 VAP 循证护理实践指南为主要内容，编制VAP循证护理认知水平调查表，主要分为概念内容、方法内容两个部分[2]。
概念内容主要包括：①VAP概念与危害；②循证护理概念与意义；③VAP发生机制；④病原菌来源；⑤VAP主要危险因素。概念内容共5题，每题2分，完全正确2分、部分正确1分、不正确不等分，合计10分。方法内容主要包括：⑥VAP预防策略；⑦具体护理方法。主要循证护理方法为洗手、卧位护理、吸痰护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理，采用问答题形式。调查问卷事前在其他医院ICU护士中进行84次试测试，信效度为0.78分，可满足测试需要。
1.3统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用F检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1具体分值分布
3讨论
卫生部2012年30号文件指出应据岗位职责要求合理配置护士，护士技术水平、经验能力、职称、学历应与岗位相匹配[3]，ICU护理任务重，对护理综合护理能力提出了更高的要求，体现VAP循证护理上，可指导临床护理工作。护士在开展临床护理活动时对自身工作质量高低有较强的敏感度，护士本身综合护理能力是其护理质量上限决定性因素，培养护士VAP循证护理认知水平，是提升VAP循证护理质量的前提。
本次研究显示，ICU护士对VAP循证护理认识水平参差不齐，不同护士认知水平存在较大差异，护士对不同概念、方法认知水平也存在较大差异。在概念评价里VAP主要危险因素、发生机制是主要失分项目，许多护士对VAP发病具体机制认识仍相对不足，深度不够。在策略与方法评价中，主要失分项目为预防策略、肠内营养护理、呼吸机管道管理，这些也是ICU内VAP预防护理薄弱点。许多医院都强调ICU内洗手、卧位、吸痰、口腔循证护理，这些项目也是普遍病房较关注的护理内容，可能无法满足ICU护理需要，有必要进行针对性的强化培训。
参考文献：
[1]杨慧宁，王鲜平，张娜.呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控[J].武警医学，2011，22（5）：447-448.
[2]张旭媛.体位策略与呼吸机相关性肺炎的循证护理进展[J].中华护理杂志，2011，12（46）：1238～1240.
[3]中华人民共和国卫生部.卫医政发〔2012〕30号.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见.[S].2012.
论文作者:张隽
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：护士论文; 认知论文; 水平论文; 方法论文; 概念论文; 呼吸机论文; 医院论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;