(昆明市第三人民医院;1.护理教研室；2.ICU；3.手术室; 云南昆明 650041)
【摘要】目的观察人文关怀在经鼻高流量氧疗中的运用效果。方法 我科对2017年1月-2017年12月期间收治的需要经鼻高流量氧疗的患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组按常规流程进行护理和经鼻高流量氧疗，观察组在对照组基础上增加人文关怀护理。结果观察组36例好转转出ICU，3例气管插管，1例行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，患者转出率高于对照组，气管插管率低于对照组。结论 采用人文关怀护理流程有助于提高患者人文关怀满意度和护士关怀能力，提高了护理质量，改善了护患关系。
【关键词】人文关怀；护理；经鼻高流量氧疗
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0309-01
随着人类文明进步，人文关怀式服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种内置气流发生器一体式的呼吸治疗仪，用于有自主呼吸的患者，包括有人工气道的患者【1】。在日常护理工作中，人文关怀理念要求同时给予患者情感上的付出，服务于细微之处，营造关心病人、爱 护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。我科对2017年1月-2017年12月收治需经鼻高流量氧疗治疗患者开展了人文护理，疗效满意。现将临床护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年1月至2017年12月期间收住治疗患者80例，其中，男48例，女32例，年龄36～80岁，平均（64.5±3.3）岁；心力衰竭23例，呼吸衰竭25例，COPD24例脓毒性休克8例；APACHEⅡ评分6～14分；氧合指数100～350；GCS13分。80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组按常规流程进行护理和经鼻高流量氧疗，观察组在对照组基础上增加人文关怀护理，2组基本资料比较无差异。
1.2 护理方法
1.2.1经鼻高流量氧疗护理 ①仪器准备 安装水罐及加热导管，注入适量注射用水。根据患者氧疗方式选择合适的鼻导管、面罩、气管插管或切开面罩。设置参数，连接氧气，调节氧浓度。②环境护理 当室温超过 30℃或低于10℃时，治疗仪可能自动关机。当室温低于18℃和高于 28℃时，输出的湿度值会受影响。③心理护理 使用HFNC时，因为经鼻高流量氧疗为不论吸气或呼气相均有持续高流量气体进入气道，所以清醒病人用鼻塞导管氧疗会觉得呼气相有点顶气。因此给患者佩戴前先告知患者，嘱其好好配合，呼气相有顶气是正常现象。④选择合适的氧气转接头 在临床中我们也选取外径超过 50% 鼻孔内径的鼻塞，从而减少鼻塞周围的漏气。⑤正确佩戴鼻塞导管 治疗仪在鼻导管上配有2根带子，一根固定与脸颊，另一根固定在脖子上，防止患者在翻身时牵拉出鼻导管。⑥正确及时处理报警。⑦正确调节参数 （1）吸入气体温度：要根据痰液性状和患者耐受情况调节。（2）吸气流速：从高到低设置，如果是鼻塞将初始流量设为 30L/min【2】。（3）氧浓度：根据患者动脉血气的氧分压调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑧气道管理和呼吸锻炼 保持气道通畅，鼓励并指导深呼吸锻炼；鼓励病人咳嗽咳痰，指导患者有效咳嗽，咳痰无力者给予吸痰。也可给予胸部物理治疗。⑨终末处理 因治疗仪内使用温水，如不规范清洁消毒，会有细菌繁殖和患者感染的危险，所以每个患者使用结束后应尽快清洁并消毒仪器。
1.2.2 人文关怀护理 ①注重舒适的治疗环境病，生命体征监测及监测动脉血气分析 。②心理护理 患者讲解相关知识，让其认识到目前是使用经鼻高流量氧疗治疗的最佳时期以及使用的必要性和使用经鼻高流量氧疗的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况。最大限度的降低患者的恐惧和不适。减轻焦虑和恐惧，提高治疗依从性。③加强护士的服务理念方面教育，转变服务观念，提高人文护理认识。通过组织本科护士系统学习人文护理知识，转变护士单纯技术护理的想法。了解危重患者的心理特征，掌握与危重病人沟通的技巧，尊重患者的人格，注重患者感受。④规范护士的日常行为，建立良好的职业形象。熟练、快速的操作，让患者以及家属对治疗和护理放心。⑤加强与患者及其家属的沟通，随时了解出现的问题。
1.3 统计学方法
用SPSS21.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2组患者均使用AIRVO2 呼吸湿化治疗仪。吸气流速30～60L/m i n，吸入气体温度31～37℃，FiO2 21～100%。根据患者血气分析结果、耐受情况调整参数。其中观察组28例采用鼻塞吸氧，12例采用气管插管内吸氧。36例好转转出ICU，3例气管插管，1例行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。对照组30例采用鼻塞吸氧，10例采用气管插管内吸氧。32例好转转出ICU，5例气管插管，3例行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。
3 讨论
护理人文关怀思想的核心是“以人为本”，是科学加艺术层面之上的护理“灵性”。这种灵性是：一种充满人性关爱和艺术特质的护理文化思想和理念。经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种通过无需密封的鼻塞导管直接将空氧混合的高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。它集成了鼻导管吸氧和面罩吸氧等传统氧疗的优点。近年逐渐发展并应用于治疗呼吸系统疾病的氧疗方法，与传统的无创通气相比，HHFNC具有高效、实用、操作简便和并发症少等优点。通过本次研究，我们发现观察组中36例好转转出ICU，3例气管插管，1例行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，与对照组相比，观察组患者转出ICU率高于对照组，气管插管和接有创呼吸机辅助呼吸机率低于对照组。研究结果与国内学者的报道结果一致【3】。
总之，HFNC能有效改善患者缺氧症状，纠正二氧化碳潴留；能有效改善低血氧性呼吸窘迫患者的氧合，通过医护人员在使用中不断监测设备参数和生命体征、血气分析结果，及时动态的调整参数和记录。综合评估，制定集束化护理措施并积极落实，是治疗成功的保证。这些治疗前后的过程配合人文关怀护理能更好的保障患者良好的舒适度和依从性，在进行有效的呼吸支持方面起到了很大的作用，从而改善危重患者的预后。
参考文献:
[1]蒋燕，曹丽芬，吴海峰，等.经鼻高流量氧疗的临床护理[J].医药前沿，2017，7（33）:260-261.
[2] 魏文举，张强，那海顺.经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（7）：853-856.
[3]刘晓瑜，胡艳宁.经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展[J]护理研究，2017,31（30）：3786-3788.
论文作者:李海雯1,唐理斌2,李崇兰3
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
标签：患者论文; 流量论文; 气管论文; 人文论文; 导管论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;