黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要： 目的 研究分析彩超诊断胎儿畸形的声像图特征和临床实用价值。方法 此次研究的对象是选择65例畸形胎儿，将其胎儿畸形筛选超声的结果进行回顾性分析。结果65例胎儿畸形均经本院彩超检查，彩超提示胎儿畸形61例，准确率93.85%。结论利用彩超可以对胎儿畸形做出及时准确诊断，对指导临床早期采取合理有效的治疗措施有较高的价值，是产前筛查及诊断的重要方法。
关键词： 彩超胎儿畸形
[Abstract] analysis of sonographic characteristics of color Doppler ultrasound in diagnosis of fetal malformation and clinical value of. Methods the objective of this study was to select 65 cases of malformed fetus，and to review the results of fetal abnormalities screening. Results 65 cases of fetal malformation were examined by color Doppler ultrasound in our hospital. 61 cases of fetal malformation were revealed by color Doppler ultrasound. The accuracy rate was 93.85%. Conclusion color Doppler ultrasound can make timely and accurate diagnosis of fetal malformations，and is of high value for guiding rational and effective treatment in early stage of the disease. It is an important method for prenatal screening and diagnosis.
[Key words] ultrasound fetal malformation
自2006年5月3日以来，对在我院就诊的妊娠13～24周期间孕妇进行胎儿常规超声筛查，对怀疑异常的胎儿提出密切观察或转诊建议，为产科临床处理提供了较为及时与准确的信息。本文回顾性分析我院超声科自2006年5月至2010年12月超声筛查的结果，初步探讨产前超声筛查工作在产前诊断中的作用和意义。
1资料与方法
1.1一般资料
我院近5年来收住院65例胎儿畸形，孕13～43周，年龄22～38岁，就诊原因，常规产科超检查26例，羊水过多15例，孕早期有发热、感冒史者12例，接触物理性致畸因子4例，服用有关致畸药物5例，孕期皮肤骚痒2例，孕期患风疹1例。
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1.2方法
使用飞利浦Philips-EnVisor-HD彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz孕妇取仰位必要时取侧卧位，行常规检查，若有异常发现时，再重点进行多方位、多切面扫查。
2结果
65例胎儿畸形均经本院彩超检查，彩超提示胎儿畸形61例，准确率93.85%。在65例胎儿畸形中，中枢神经系统缺陷占首位，17例，即脊柱裂4例，无脑儿3例，露脑畸形3例，重度脑积水1例，脑膜脑膨出2例，全前脑畸形2例；其次为泌尿系统畸形6例，即多囊肾及多囊性发育不良肾5例，肾积水3例；唇腭裂7例；消化系统畸形6例，即十二指肠闭锁3例，肠系膜囊肿1例，肛门闭锁1例，肝肿物1例；其他为：胎儿颈部水囊状淋巴管瘤5例，心脏畸形4例，脐膨出4例，腹裂畸形3例，胎儿胸水并腹水2例，胎儿腹水2例，双胎畸形2例，联体双胎畸形1例，胎儿水肿2例，成骨发育不全2例，胎儿骶尾部畸胎瘤2例；孕14～20周21例，20～28周28例，28～40周14例，40周以上2例；羊水过少12例，羊水正常范围36例，羊水过多18例。
3讨论
本文彩超发现的61例胎儿畸形经临床引产、产后均证实，准确率为93.85%。65例胎儿畸形漏诊4例，漏诊率为6.15%[1]。
当彩超发现胎儿轻度异常表现时，应定期追踪观察。例如对胎儿腹水诊断，即在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区，我们观察了5例（其中3例为外院诊断胎儿少量腹水，2例为本院常规产检）羊水量正常，产妇无其它系统疾病合并症，于孕中期行彩超检查发现胎儿少量腹水，做追踪检查，结果均于晚孕时消失，随访至产后1个月无异常发现。
胎儿畸形应尽早在孕中期作出诊断。本文漏诊4例，2例为胎儿室间隔缺损，1例为胎儿隐性脊柱裂，1例为单纯腭裂。漏诊原因与检查时间、操作手法、操作者经验、孕妇腹壁厚度，羊水量多少、胎儿体位、胎儿肢体遮盖面部等因素有一定关系。故有不良产史和分娩有畸形儿的孕妇，早期有发热、感冒史，服用有关致畸药物，接触过物理性致畸因子，高龄孕妇，实验室检查相关指标为阳性者，应于孕中期行彩超检查，因孕中期，由于羊水相对较多于胎儿体表间有良好的声阻抗差异，胎儿于子宫内，胎式多呈头部俯曲，脊柱及肋骨声影影响小，各种畸形较容易显示[2]。
对胎儿畸形的彩超诊断，既需要好的超声仪器，又需要检查者手法熟练，经验丰富，胎儿各部位显示清晰，正确了解胎儿畸形超声特征，做好追踪检查，做好鉴别诊断，其诊断率较高。彩超检查简便、快捷、可多次重复检查，为目前检出胎儿畸形首选办法，对优生、优育起着决定性作用。虽然，绝大多数的胎儿至分娩皆无异常，但少数胎儿畸形尚不容忽视，胎儿的生长发育受多种因素的影响，通过彩超及时发现，为临床处置提供信息，提高出生人口素质。
4结语
随着超声仪器水平的提高，国内外医学工作者的不断总结经验，超声诊断胎儿畸形的技术有了飞跃的进步。以往对胎儿畸形的诊断通常依赖X线、MRI、羊水穿刺做甲胎蛋白、染色体等，这些检查均在一定程度上给孕妇带来痛苦，且有很多漏诊。而超声检查的方法简便、无创伤、无痛苦，较可靠，已经成为胎儿筛查重要的首选检查，也是追踪观察胎儿异常情况的重要手段之一，具有重要的临床应用价值。通过超声检查，对有严重畸形的胎儿可以在产前尽早做出诊断，给产妇家庭的心理生理及经济等方面都减轻了很大负担；而对发现有轻微异常或可疑异常的胎儿，给予密切追踪观察，可以为临床提前干预、早期处理提供建议[3]。
由此可见，通过彩超检查，可达到评测胎儿大小、器官发育状况，对胎儿结构异常进行诊断的目的，是产前筛查及诊断的重要方法，可以大大降低缺陷儿的出生率，实现优生优育，提高人口素质，对家庭对社会都有着不可估量的价值。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2006：1215～1235.
[2]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：276～279，571.
[3]吴娟，秦石成.超声显示胎儿心内强回声灶的临床意义[J].中外健康文摘，2008，22：18.
论文作者:张艳红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 彩超论文; 羊水论文; 异常论文; 腹水论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;