【摘要】目的：探讨精神分裂症患者应用氨磺必利治疗的临床效果。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的50例精神分裂症患者为研究对象，根据阳性与阴性量表（PANSS）评分，将患者分为两组，阳性亚型组（评分>0者）28例，阴性亚型组（评分<0者）22例，两组均使用氨磺必利进行治疗，疗程10周，观察其治疗效果。结果：50例患者中，痊愈5例（10.00%），显效30例（60.00%），好转14例（28.00%），无效1例（2.00%），总有效49例（98.00%）。两亚型组患者治疗第5周、治疗第10周的PANSS量表评分，与治疗前相比均有显著差异（P<0.05）。两亚型组患者治疗第10周的PANSS量表评分变化，与治疗前相比均有显著差异（P<0.05）。两亚型组患者治疗第5周、第10周的PANSS量表各因子评分，与治疗前相比均有显著差异（P<0.05）。结论：精神分裂症应用氨磺必利进行治疗，对阳性及阴性症状均具有较好的治疗效果，且其突出特点是以较低剂量即能明显改善阴性症。
【关键词】精神分裂症；氨磺必利；阳性；阴性
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0079-03
氨磺必利属第二代的抗精神病药，是苯甲酰胺的衍生物[1]。根据国外研究的研究报道显示，氨磺必利对边缘系统的阻断作用明显优于纹状体，能阻断突触后膜的D2/D3受体，同时能优先阻断突触前膜的D2/D3受体，氨磺必利对精神分裂症的治疗有效[2]。但是，目前国内对此方面的研究报道尚较少见。本研究选取2015年4月至2016年4月我院收治的50例精神分裂症患者为对象，探讨了精神分裂症患者应用氨磺必利治疗的临床效果。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年4月至2016年4月我院收治的50例精神分裂症患者为研究对象，根据阳性与阴性量表（PANSS）评分，将患者分为两组，阳性亚型组（评分＞0者）28例，阴性亚型组（评分＜0者）22例。其中，阳性亚型组中，男15例，女13例，年龄为24至57岁，平均年龄为（48.01±7.19）岁，病程0.7至8.1年，平均病程为（3.49±0.67）年；阴性亚型组中，男13例，女9例，年龄为23至56岁，平均年龄为（47.15±7.08）岁，病程0.5至8.4年，平均病程为（3.39±0.72）年。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①年龄超过18岁；②符合美国《精神疾病的诊断和统计手册》中的相关诊断标准；③患者及其家属知情并同意参加实验；④PANSS评分≥60分。（2）排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②药物依赖者或合并其他全身性躯体疾病者；③同时服用其他抗精神病药物者；④有严重自杀企图者或有严重攻击行为者；⑤对氨磺必利药物过敏者[3]。
1.3 给药方法
阳性亚型组，氨磺必利最大剂量为1200mg/d，起始剂量为400mg/d，平均剂量（866.3±202.1）mg/d。阴性亚型组，氨磺必利最大剂量300mg/d，起始剂量为100mg/d，平均剂量（243.1±57.1)mg/d。治疗过程中，依据患者的耐受性，两组患者的药物剂量在2～4周内调至最大可耐剂量，疗程为10周。两组患者均不同时服用其他对该实验有干扰的抗精神病药物，必要时使用劳拉西泮改善睡眠或控制焦虑症状。
1.4 疗效评定
采用PANSS量表，分别于治疗前、治疗第5周、治疗第10周对患者进行评定，以PANSS减分率作为疗效的评定标准。无效：PANSS评分的减分率低于25%；好转：PANSS评分的减分率为25%～49%；显效：PANSS评分的减分率为50%～75%；痊愈：PANSS评分的减分率高于75%[4]。
1.5 统计学处理
本文中的数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，计数和计量资料的统计分析分别采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两亚型组的治疗效果比较
50例患者中，痊愈5例（10.00%），显效30例（60.00%），好转14例（28.00%），无效1例（2.00%），总有效49例（98.00%）。阳性和阴性两亚型组的总有效率分别为96.43%和100.00%，数据相比无显著差异（P＞0.05）。结果见表1。
表1 两亚型组的治疗效果比较[n(%)]
注：*为与同组治疗前比较，*P<0.05
3.讨论
氨磺必利是一种新型非典型抗精神病药，研究显示该药对阴性症状具有显著优点[5-6]。氨磺必利是一种选择性多巴胺D2和D3受体拮抗剂[7-8]。目前，对氨磺必利的认识是其具有“双重多巴胺能受体阻断”的特点，即剂量高时（400～800mg/d）时，对突触后多巴胺受体具有阻断作用，并出现拮抗作用，减低纹状体乙酰胆碱水平，减少多巴胺结合位点，从而减少锥体外系症状的发生及改善精神分裂症的阳性症状；剂量低（100～300mg/d）时，主要阻断D2、D3突触前自身受体，消除突触前抑制，增加前额皮质的多巴胺功能活动，改善原发性阴性症状[9-10]。
本研究选取我院收治的50例精神分裂症患者为对象，探讨了精神分裂症患者应用氨磺必利治疗的临床效果。研究结果显示，50例患者中，痊愈5例（10.00%），显效30例（60.00%），好转14例（28.00%），无效1例（2.00%），总有效49例（98.00%）；两亚型组患者治疗第5周、治疗第10周的PANSS量表评分，与治疗前相比均有显著差异；两亚型组患者治疗第10周的PANSS量表评分变化，与治疗前相比均有显著差异；两亚型组患者治疗第5周、第10周的PANSS量表各因子评分，与治疗前相比均有显著差异。本研究所获得的研究结果与文献中的结果类似。治疗的总有效率为98.00%，说明氨磺必利对精神分裂症的治疗具有较好的效果。通过分析PANSS量表各因子评分变化，我们发现氨磺必利所作用的靶症状群，不同剂量等级存在一定的差异，分析其原因可能与上述提到的药理作用机制有关。治疗完成后，与治疗前比较两亚型组PANSS分量表分及量表总分均存在显著的差异，提示氨磺必利在改善分裂症阴性症状及阳性症状方面的效果较为理想。药剂量较大（400～1200mg/d时，氨磺必利对阳性症状，如精神分裂症激活性、思维障碍和偏执等显示出了较好的效果，提示在改善妄想、幻觉、行为紊乱、兴奋等方面，氨磺必利具有明显的作用。当药剂量较低（100～300mg/d）时，氨磺必利对精神分裂症阴性症状具有很好的缓解效果，对焦虑抑郁及缺乏活力等靶症状疗效较好，这一点与以往其它抗精神病药物相比，在起效时间较晚、症状改善慢、阴性症状疗效欠佳等方面具有一定的优势。
本研究初步显示，对治疗精神分裂症阴性及阳性症状，氨磺必利均有一定疗效，且其突出特点是较低剂量即能明显改善阴性症状。此外，阴性亚型组患者的痊愈例数为0，减分率均未达到痊愈标准，这可能与阴性亚型组患者阳性症状改善不彻底及最大用药剂量在300mg/d内有关。因此，科研人员在今后的相关研究中，可尝试对样本例数进行更改，分别增加以阳性或阴性症状为主的分裂症患者，对症状改善、起效时间与药物剂量的关系进行单独分析，对患者的不良反应进行观察；也可适当增大以阴性症状为主的分裂症患者的用药剂量，观察患者的症状缓解情况及药物疗效。
综上所述，精神分裂症应用氨磺必利进行治疗，对阳性及阴性症状均具有较好的治疗效果，且其突出特点是以较低剂量即能明显改善阴性症，值得在临床上进行应用推广。
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论文作者:高德九
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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