王洪洲
（黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院 黑龙江鹤岗 154105）
【摘要】 目的：探讨牙髓病患者行干髓术治疗的临床方法效果。方法：选取2013年3月～2014年12月收治的行干髓术患者35例临床方法资料进行分析。结果：35例行干髓术治疗患者成功32例，失败3例，成功率91.42%。结论：干髓术仍作为一种方法应用，但应当严格选择适应证，遵守操作常规，术后定期复查。干髓术操作简单，患者就诊次数少，在基层医院还有相当的使用范围。
【关键词】 牙髓病；干髓术
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0055-02
干髓术又名死髓切断术，是用药物使牙髓失活后，切除冠髓；在根管口覆盖干髓剂，使根髓干髓化。根据目前我国牙病治疗的现状，在今后一段时间里，干髓术仍作为一种方法应用，但应当严格选择适应证，遵守操作常规，术后定期复查。选取2013年3月～2014年12月收治的行干髓术患者35例临床方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的牙髓病患者选择干髓术治疗35例，其中男13例，女22例；年龄18～53岁，平均32岁。均为后牙，其中慢性牙髓炎17例，慢性牙髓炎急性发作13例，急性牙髓炎5例。均有自发疼痛，无叩痛，无咬合伸长及牙松动。
1.2 方法
干髓术常规的操作方法分二次进行。第一次失活牙髓，第二次切髓充填。
1.2.1失活牙髓 适当地扩展龋洞，并去除大部分的龋坏牙本质，尤其是穿髓处附近的龋坏组织必须去净，有利于药物的置放和渗透，以保证失活效果[1]。在穿髓处放置约小球钻大小量的失活剂，然后用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。
1.2.2切髓充填 首先要将所有龋坏组织去除，这样既可减少感染，又便于了解窝洞的情况。然后再开髓。开髓时，要熟悉髓腔解剖尤其是髓室的大致形态和根管口的位置，开髓常从穿髓点开始，如未穿髓，根据髓腔解剖从近髓处开始，进入部分髓后，以提拉方式磨除髓室顶，此时需注意牙钻插入洞内的深度，可参照患者年龄和X线照片[2]。年龄轻，继发性或修复性牙本质形成少，髓腔相对的比年长者要大，髓室底位置也较深，所以牙钻进入洞内比年长者更深些。如果牙钻进入过深或方向偏离长轴太多，就有可能将髓室壁或髓室底磨去过多甚至侧穿。遇有牙位不正常，如倾斜、错位和重度磨损，髓室钙化而狭窄等情况时，尤其应注意，在开髓过程中经常检查，切勿盲目进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆失活后的牙髓状态，与原来牙髓病变、失活剂的时效和所封剂量有关。去除冠髓与活髓切断术相同，切断牙髓应在根管口中下深入约1mm为佳。冠髓切除后，需用无水乙醇棉球擦拭髓室，并使之干燥，防止以后干髓剂中的多聚甲醛分解过快。在根管口覆盖干髓剂1mm厚，不要过多，且轻压使之与根髓表面紧密贴合。最后垫基底，充填窝洞。干髓术后的牙体组织比较脆弱，薄壁弱尖都必须去除，术后常规进行磨改以降低咬合。开髓时，应注意不要切割牙体组织过多，否则这些都易使牙体折裂而致失败[3]。或给继续治疗带来一系列困难，也可在干髓术后作人工冠保护。
1.2.3 干髓术一次法 一次法中吸取切髓术和干髓术的优点，即在无痛条件下切除冠髓，然后在根管口的活髓表面覆盖干髓剂，再用磷酸锌粘固剂作基底，银汞充填。一次即完成治疗，缩短了疗程，对患者有利，术中切髓后创面出血，应予以重视并妥善处理。疗效与二次法无明显区别。干髓术一次法实现牙髓无痛方法同切髓术，可选用局部麻醉法，但常用蟾酥快速失活剂，快速无痛的蟾酥制剂，置放穿髓处30～60分钟后，即可无痛地开髓、切髓，有效率达95%。处方如下：粉：提取蟾酥2g，盐酸可卡因1g。液：95%乙醇1ml，甘油1ml。将粉和液调拌成糊剂，备用。
在干髓术一次法手术中，干髓剂是决定手术成败的关键。和常规干髓剂相比一次法时，由于根髓仍有活力，干髓剂应增加镇痛剂和多聚甲醛的量，目的一方面要制止术后可能发生的疼痛；另一方面又要使活髓能继续失活，而被固定。
2.结果
35例行干髓术治疗患者成功32例，失败3例，成功率91.42%。
3.讨论
从理论上来说，在不能保存活根髓的情况下，采用干化根髓的方法保存牙齿，具有与活髓切断法相同的优点。不用进入根管，使操作变得简便，甚至比活髓保存法更简便，疗程短，适应证广。因为牙髓炎中适合作牙髓保存疗法的毕竟是少数，而适合作干髓术的则较多。因为干髓术操作简便，近期疗效也不错，因而有人盲目地扩大适应证，甚至出现“见血干髓，无血塑化”的错误做法，并强调中国人多：患牙多、医生少，错误地认为干髓术适合中国的国情。
干髓术适应证范围窄，仅适用于于患不可复性牙髓炎而又不能行根管治疗者，例如根管弯曲、根管钙化等，可试行干髓术。上颌第3磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。如果肉眼已可见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观。
效果评价干髓剂对根髓炎症控制效果不佳，远期易发生残髓炎或根尖周炎，失败率较高，目前已逐渐淘汰。但干髓术操作简单，患者就诊次数少，在基层医院还有相当的使用范围。作为社区口腔医师，应该正确认识干髓术的利弊，在今后的牙髓治疗中，应该更多地选用根管治疗。牙髓失活术牙髓药物失活是干髓术的必需步骤，也是牙髓治疗时确保无痛摘除牙髓的重要方法，至今仍有广泛的应用。其基本方法是将失活剂封于暴露的牙髓表面，使牙髓组织逐渐坏死失去活力。临床常用的失活剂有金属砷(慢速失活剂），亚砷酸(快速失活剂)等[4]。由于失活剂均具有一定毒性，使用时必须严密封闭于窝洞内，避免失活剂泄漏导致牙龈或牙槽骨烧伤。严格履行告知义务，要求患者按照预约时间复诊，避免因封药时间过长失活剂自根尖孔渗出导致化学性根尖周炎。各种失活剂中，亚砷酸毒性大，安全封药时间短(24～48h)，一旦泄漏造成后果较为严重，建议社区口腔医师慎用，尽量局麻下拔髓。化学性根尖周炎:患牙有明显的根尖周炎的临床表现，多见于较年轻患者。应立即取出失活剂，拔出全部牙髓并彻底清洗根管，在根管内封人碘制剂至炎症消退。 失活剂烧伤:立即取出失活剂，去除已坏死的牙龈和牙槽骨，至牙周组织有出血和感觉为止。用饱和的碘甘油棉球浸涂创面或者置于牙间隙，或者用碘仿海绵置于创面。重复换药至愈合。严重者及时转上级医院处理。
【参考文献】
[1]史俊南.现代口腔内科学[M].北京:高等教育出版社，2000，299.
[2]陆萍.干髓术与根管治疗慢性牙髓炎的临床比较研究[J].泰山医学院学报.2015.(2):215-216.
[3]肖高，杨涛，毛力剑.干髓术治疗后牙牙髓病的临床研究[J].西南国防医药.2004.14(5):514-515.
[4]胡坤，丰格，郑丹丹，邱洪晟.?干髓术200个牙的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志.?2007(07):412-413
论文作者:王洪洲
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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