（广西梧州中医院 广西 梧州 543000）
【摘要】 目的：对比梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果。方法：2013年7月～2015年12月，选择急诊手术治疗61例纳入急诊组，余者49例采用择期手术治疗纳入择期组。结果：择期成功28例；择期失败者、急诊者手术时间高于择期成功者，急诊组排气时间、住院时间高于择期失败者、择期失败者高于择期成功者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访（10±3）个月，择期组术中损伤、近期并发症发生率10.2%、6.1%低于急诊组31.1%、24.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：择期手术虽然不能降低远期并发症、梗阻复发风险，且同时存在一定的择期失败风险，但一旦成功，患者可明显获益，可有效降低结肠癌根治术难度、缩短手术时间、降低术中术后早期并发症发生率。
【关键词】 肠梗阻；结肠癌；急诊手术；择期手术
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0189-02
结肠癌与直肠癌统称为结直肠癌，已成为十大常见恶性肿瘤之一，结肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤，5年生存率在60%左右。肠梗阻是结肠癌常见并发症，结肠癌肿瘤细胞生长缓慢，早期缺乏典型的临床表现，浸润型病变可致肠腔变细，导致肠内容物无法顺利通过，患者又因排便习惯改变，迟迟未获得及时有效的治疗，最后并发急性梗阻。梗阻性结肠癌病因复杂，选择合适的术式非常重要，肿瘤生长位置、侵袭情况、吻合口张力等是主要影响因素，按照分期可分为急诊手术、择期手术。本次研究试对比急诊手术、择期手术治疗梗阻性结肠癌近期疗效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013年7月～2015年12月，医院共收治梗阻性结肠癌手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①术后病理证实为结肠癌；②术前经X线/CT、临床表现证实存在肠梗阻；②临床资料完整。排除标准：①一般状况较差，不适合手术治疗；②接受姑息治疗；③急性感染、慢性炎症；④术前化疗。共纳入患者110例，其中男74例、女36例，年龄18～79岁、平均（56.4±7.2）岁。排便改变症状持续时间3个月～14年、平均（8±3）个月。ASA分级：Ⅰ7例、Ⅱ58例、Ⅲ 40例、Ⅳ级4例。基础疾病：高血压47例、糖尿病17例。临床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期74例、Ⅲ期21例、Ⅳ期8例。复发72例。既往腹部手术史55例。其中选择急诊手术治疗61例纳入急诊组，余者49例采用择期手术治疗纳入择期组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 急诊组
给予急诊腹腔镜手术。术前给予胃肠减压、静脉补液，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防性应用抗生素，部分患者未进行有效的术前准备。气管插管静脉复合麻醉，据探查结果判断是否继续行腹腔镜手术或中转开腹手术，给予粘连松解术、肠扭转复位术、结肠癌一起或分期手术。
1.2.2 择期组
给予禁食水、有效胃肠减压、静脉补液治疗，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，据患者病情，预防性应用抗生素。入院2h，给予76%泛影葡胺胶液100ml，经鼻胃管注入，每日1剂。同时联合中医辩证治疗，对于气滞者行气通下，给予理气宽肠汤，血瘀者祛瘀通下，给予肠粘连松解汤，热结者给予大承气汤，寒凝者给予温脾汤，湿阻者给予甘遂通结汤，其它给予整夜承气汤。入院后2h,经胃管注入，每日1剂[2]。至肠梗阻解除或中转手术。择期腹腔镜粘连松解术、一期或分期结肠癌根治术或姑息手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，仰卧位，术中调节倾斜角度方向，据既往手术切口对侧，远离切口瘢痕，穿刺法或开放发放置，一般采用三孔法、四孔法，必要时追加操作孔，必要时进行相互调整，术前预防粘连。部分患者择期开腹手术治疗，可经原切口瘢痕处，术中性粘连松解术、一期或分期结肠癌根治术或姑息手术。
1.3 观察指标
两组患者手术并发症发生例，肠梗阻复发率。手术时间、住院时间、肠梗阻缓解时间、排气恢复时间。
1.4 统计学处理
数据采用WPS xls数据表录入，以SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术与康复情况
49例保守治疗择期手术者，保守治疗无效21例。成功择期手术治疗28例。择期失败者、急诊者手术时间高于择期成功者，急诊组排气时间、住院时间高于择期失败者、择期失败者高于择期成功者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
对于肠梗阻结肠癌而言，急诊手术需要同时解除梗阻、治疗结肠癌，而对于择期手术而言，以保守治疗治疗肠梗阻，手术结肠癌[3]。本次研究显示，一旦保守治疗肠梗阻、择期手术成功，患者可明显获益，术中损伤、近期并发症发生率显著下降，手术时间缩短，而一旦保守治疗肠梗阻失败相较于急诊手术也不会增加手术时间。无论是否择期成功，术后排气时间、住院时间均明显缩短。急诊治疗肠梗阻结肠癌风险较高，无充足的肠道准备时间，肠梗阻影响结肠癌根治治疗，术中损伤率居高不下，影响一期吻合成功率，增加吻合口瘘等并发症发生风险，术中损伤增加还可能导致肿瘤细胞种植，增加复发风险[4]。故，许多学者倾向于择期手术，以利于降低结肠癌治疗风险。但也有报道显示，癌性梗阻往往为完全性梗阻，灌肠等保守治疗方法，可能增大肠内压，增加穿孔等并发症发生风险，故若选择择期手术，应筛选合适的适应证，同时严格控制灌药剂量水平[5]。本组患者未见姑息手术，近年来肠支架技术逐渐成熟，开始替代姑息治疗手术，并开始逐年用于梗阻治疗，可进行有效的肠道准备，并进行择期手术采用创造了条件。有报道显示，经充分的术前准备者，择期手术病死率、并发症发生率低于急诊手术者。
综上所述：择期手术虽然不能降低远期并发症、梗阻复发风险，且同时存在一定的择期失败风险，但一旦成功，患者可明显获益。
【参考文献】
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[5]Kaeser S A,Glauser PM,Kuenzli B,et al.Subtotal Colectomy for Malignant Left-sided Colon Obstruction Is Associated with a Lower Anastomotic Leak Rate than Segmental Colectomy[J].Anticancer research, 2012, 32(8): 3501-3505.
论文作者:胡勇坚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：手术论文; 急诊论文; 肠梗阻论文; 结肠癌论文; 时间论文; 并发症论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;