广西玉林市第二人民医院骨科 广西 玉林 537000
【摘要】目的：对比胸腰段脊柱骨折前后路手术治疗的临床疗效。方法：选取我院2010年1月~2014年6月收治的152例胸腰段脊柱骨折的患者作为临床研究对象，分别对其使用前路、后路手术治疗方式，然后比较不同方法下患者的手术时间、术中出血量等相关数据的变化情况，之后对两种方法的临床效果进行分析。结果：患者在治疗过程中的手术时间、住院时间、并发症发生概率、术中出血量等都小于前路组，且P＜0.05,；手术前及术后两周后两组患者在前缘高度比与Cobb比较中没有显著差异，且P＞0.05；但是12个月、24个月复查的时候，在伤椎前缘高度比、JOA评分等方面均大于后路组，且P＜0.05。结论：使用后路手术的患者术中出血量少、手术及住院时间段、并发症发生概率小；而前路手术在椎体高度等恢复效果上要优于后路手术方式，可谓是各有利弊。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；前路手术；后路手术；临床疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-151-02
引言：胸腰段脊柱骨折患者在最近几年逐渐的增加，他们大多是坠楼、车祸等原因造成的。脊柱骨折治疗会选用保守治疗与手术治疗两种方式。对于较为严重的患者一般会选择手术治疗，本文将针对在手术治疗中使用的前路手术方式与后路手术方式在胸腰段脊柱骨折治疗的临床疗效进行分析。
1临床资料及方法
1.1临床资料
选取我院2010年1月~2014年6月收治的胸腰段脊柱骨折患者152人作为研究对象，患者受伤原因主要是坠楼、车祸、跌倒等原因造成的。然后随机平均的将患者分成前路组与后路组，两组患者年龄均在22~70周岁之间。在经过家属及患者同意后，给予患者前路手术及后路手术治疗。在手术前需要对患者进行X光照射检查等，从而了解患者的骨折位置及病损程度，方便治疗手术方案。所有参与研究的患者在年龄、性别等方面均没有较大差异，且P＞0.05，差异没有统计学含义，可以进行比较。
1.2方法
两组患者均由相同的医师主刀操作，并严格按照手术操作路径进行。前路组：患者全身麻醉，气管插管，左侧卧位接受手术。从胸膜或腹膜外入路，显露出伤椎及椎间隙。切除前纵韧带、伤椎椎体及上下椎间盘组织。彻底清理骨折碎片和坏死组织，植入植骨并内固定，止血后分层缝合。后路组：患者全身麻醉后，俯卧位接受手术。从患者伤椎后正中切口，逐层切开，显露伤椎及上下椎板，彻底清除骨折碎片及坏死组织，植入植骨后进行固定，止血分层缝合。手术结束后所有患者都要接受3~4天的地塞米松及抗生素的静脉滴注，在7天后应进行腰部肌肉锻炼，一个月后要在辅助工具帮助下下床锻炼。
1.3疗效评价分析
临床评价主要对手术时间、出血量、并发症等指标整理分析。
影像学评估：对两组患者手术前后两周、12个月、24个月时进行CT、X线复查，对患者的伤椎前缘高度比及Cobb恢复状况进行观察。
神经功能评价：运用腰椎JOA评分法，基于患者实际状况、日常表现等进行评定，JOA满分为29分，分数越少说明功能障碍越严重；治疗后评分-治疗前评分=治疗改善指数。
1.4统计学研究
本文搜集的数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料使用（ ±S）标准差表示，用t检验结果；用%表示计数资料；用X2检验比较结果，若P＜0.05，则说明数据差异具有统计学含义。
2结果
2.1围术期观察指标分析
两组患者的观察指标数据见表1。在住院时间比较中观察组及对照组没有明显差异，且P＞0.05。在手术时间与术中出血量比较中存在较大差异，且P＜0.05。在术后两周时间里，前路组有18人出现气胸等并发症症状，发病率达到23.1%；后路组仅有6人，并发症发生率仅为7.7%，且所有患者并发症经处理后均快速好转，且前路组发生率明显高于后路组，P＜0.05，数据差异具有统计学研究意义。
表1 前路组与后路组患者围手术期临床指标比较（ ±S）
2.2影像学数据比较分析
两组患者全程治疗的影像学数据结果比较见表2。在术前及术后两周时间内，在伤椎前缘高度比比较中两组没有明显差异，P＞0.05，无统计学含义。在术后12个月及24个月时两组患者伤椎高度比较中前路组高于后路组，P＜0.05，差异具有统计学含义。在Cobb角的术前术后2周比较中，两组患者没有明显差异，且O＞0.05，在术后12个月及24个月时间点上发生显著差异，且P＜0.05，具有统计学比较含义。
表2 前路组与后路组患者不同复查阶段伤椎前缘高度比及Cobb角变化情况（ ±s）
2.3前后路组患者治疗前后的JOA评分对比
前后路组患者JOA评分结果见表3。术前前后路患者JOA评分比较没有明显差异，且P＞0.05.术后前路组要高于后路组，且P＜0.05，数据差异具有统计学研究含义。
表3 前路组与后路组患者JOA评分结果比较（ ±s）
3讨论
在临床上胸腰椎骨折经常发生，但是其骨折病理状况庞杂，很容易发生脊柱不稳，造成脊髓损伤。所以治疗中要恢复脊柱的稳定性。使用前路手术可以打破后路手术的弊端，即其能对椎体后缘后移的骨块直视下去除, 从而使椎管前方达到直接确切的减压, 通过植骨内固定, 使脊柱前中柱达到生物性固定, 远期效果良好, 矫正丢失少。椎管减压充分, 有助于患者截瘫的快速恢复。不过手术中出血量大、容易伤害主要脏器、并发症发生率高，所以手术操作性相对更高。后路手术是常见腰椎骨折治疗方式，并且存在手术时间短、术中出血少、操作方便等优点，但是术中会对椎旁肌神经源造成损伤，遗留长久的腰背酸痛后遗症。
经研究发现，两组手术方式均存在优缺点，比较结果详见“二、结果”部分，且最终比较中，P＜0.05，差异具有统计学含义。综上分析，在腰胸椎骨折治疗中，后路手术短期疗效良好，具有术中出血少、手术住院时间短等优点。而前路手术远期效果好，具有治疗彻底、恢复完全等优点。所以在临床治疗中要根据患者具体状况，具有针对性的选择治疗方式，提高最终治疗效果。
参考文献：
[1]黄殿锋前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床对照研究当代医学 2015年17期
[2]马志锋胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比研究中外医学研究 2014年27期
[3]庞小林伏新吴仁春经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床效果分析中国实用神经疾病杂志 2014年10期
论文作者:庞运国,邬予俭,刘荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 后路论文; 手术论文; 前路论文; 脊柱论文; 差异论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;