广东省兴宁市人民医院 514500
摘要：目的：探讨不同院前急救模式在急性左心衰急救中的应用效果及安全转运影响因素。方法：随机将我院收治的82例急性左心衰患者分为两组，对照组采用边转运边救治模式，观察组采用先救治后转运模式，比较两组急救效果、转运期间生命体征指标及安全事件发生率。结果：观察组相比对照组急救有效率更高，而安全事件发生率则更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组离开现场和转运途中的各项生命体征指标相比对照组都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同转运模式对急性左心衰的急救效果有显著影响，临床急救除选择正确的院前急救模式，还应充分考虑患者心理情绪和生命体征指标。
关键词：急性左心衰；院前急救；安全转运；影响
急性左心衰起病迅速、病情凶险，临床急救不及时或急救措施不当，极易导致患者死亡。院前急救可为挽救患者生命赢得宝贵的时间，为探寻不同院前急救模式的效果，及安全转运的影响因素，本文将两种院前急救模式应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选择我院2014年1月-2017年1月收治的82例急性左心衰患者作为研究对象，男54例，女28例，年龄在51-70岁之间，此前均有不同类型心血管病史，按照数字表随机分组法将82例患者分为两组。观察组45例，男30例，女15例，平均年龄（64.8±2.3）岁，发病至就诊时间在35-139min之间，平均时间（65.7±3.8）min，NYHA心功能分级中Ⅲ级29例，Ⅳ级16例，左心衰病史在3-7年之间，平均病程（4.5±0.6）年，合并有高血压者21例，冠心病者13例，高血脂者7例。对照组37例，男24例，女13例，平均年龄（63.9±2.8）岁，发病至就诊时间在31-144min之间，平均时间（63.4±4.2）min，NYHA心功能分级中Ⅲ级25例，Ⅳ级12例，左心衰病史在2-7年之间，平均病程（4.3±0.8）年，合并有高血压者16例，冠心病者10例，高血脂者4例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2院前急救
对照组给予边治疗边转运模式，到达现场后给予吸氧、建立静脉通道及舌下含服硝酸甘油，然后直接转运。观察组则给予先治疗后转运模式，到达急救现场前通过电话指导家属自救，同时了解患者病情和安抚家属情绪，以稳定病情为抢救赢得时间。到达现场后快速、正确评估病情，监测患者生命体征指标和神志清醒状况，详细了解患者既往病史和用药禁忌情况，同时要求患者保持坐位和双下肢下垂，正确的体位有助于减轻心脏负荷[1]。期间保持气道通常，给予高流量的鼻导管吸氧，肺啰音明显者可在湿化瓶内加入少量酒精，自主呼吸困难者可采用加压给氧方式，以尽量维持高水平的血氧饱和度。迅速建立静脉通道，对症给予扩张血管、强心剂、溶栓及利尿剂等药物治疗，待患者生命体征平稳后进行转运，转运途中严密监测患者各项生命体征指标，以保证能安全转运至医院[2]。
1.3观察指标
比较两组急救效果、转运期间生命体征指标及安全事件发生率。根据临床症状和心功能改善情况，将急救效果分为显效、有效和无效三类[3]。分别于离开急救现场和转运途中观测患者生命体征，观测指标包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。转运期间常见的安全事件包括心脏骤停、呼吸骤停或抑制。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组急救效果及安全事件发生率比较
观察组相比对照组急救有效率更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组转运期间发生呼吸抑制1例，安全事件发生率为2.2%（1/45），对照组转运期间发生心脏骤停1例，呼吸骤停2例，呼吸抑制3例，安全事件发生率为16.2%（6/37），观察组相比对照组的安全事件发生率则更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
传统观念认为，边急救边转运可有效缩短到院时间，从而赢得宝贵的抢救时机，但该模式没有考虑到患者病情的凶险程度，病情严重患者在转运过程中可能会进一步恶化，加上转运期间患者处于平卧体位，加重了心脏负荷和心肌耗氧量，且患者病情未稳定状态下进行转运，会增加患者紧张、焦虑等不良情绪，从而进一步增加心肌耗氧量，为此本文将先急救再转运模式应用于临床中，实验结果显示，观察组急救效果和安全事件发生率均优于对照组，且观察组院前急救期间生命体征指标亦优于对照组，该转运模式可在患者病情稳定后进行转运，从而降低了转运风险，但对急救医生和护士的专业能力提出了更高的要求。
参考文献：
[1]米久明.不同院前急救模式在急性左心衰患者中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：124-125.
[2]张洪.急性左心衰患者的院前急救与转运程序分析[J].临床合理用药，2013，6（1C）：89-90.
[3]彭庆.急性左心衰院前急救与转运流程的探讨分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：21-22.
论文作者:范伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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