武冈市人民医院 邵阳武冈 422400
摘要：目的：对心电图诊断低钾血症的临床情况进行分析研究。方法：选取150例2015年3月到2016年5月我院收治的低钾血症患者，对患者的心电图变化情况和血清的钾浓度进行分析。结果：患者心电图异常发生率与血钾浓度之间有紧密的联系，大多数情况下，心电图变化与血清钾浓度之间石油规律性的，但是并不是绝对的平行，低血钾程度不同，其在心电图中会有不同的特征性变化。结论：对低钾血症患者进行心电图诊断，是比较简单、快捷的方法，具有重要的临床价值。
关键词：心电图；低钾血症；临床
人体中，钾离子是比较重要的阳离子，能够对细胞的正常生理活动进行维维持，如果人体内部钾离子的不均衡，就容易出现低钾血症，在临床中是比较常见的一种电解质紊乱，患者多会四肢无力、瘫软、多无感觉障碍[1]，如果情况严重还会出现心律失常、呼吸机麻痹等情况。由于这种病情的表现并不特殊，因此容易被误诊或漏诊，所以需要及早诊断。本次研究主要是选取150例2015年3月到2016年5月我院治疗低钾血症患者，回顾性分析其心电图表现和血钾浓度，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取150例2015年3月到2016年5月我院收治的低钾血症患者，所有患者通过血清钾浓度测试确定为低钾血症。患者中，男性95例，女性55例，年龄29-83岁，平均年龄为57.9岁。150例患者中，心肌梗死6例，失血性休克9例，肝功能不全失呆偿期135例。
1.2 方法
首先使用血清钾离子电极测定，使用相同的生化检测设备，如果患者血清钾浓度低于3.5mmol / L，则与低钾血症相比；如果浓度为3-3.5mmol / L，则为轻度低钾血症；如果浓度为2.5-3mmol / L，则会缓解低钾血症；如果浓度小于2.5mmol / L，则是严重的低钾血症[2]。需要重复确定病人，避免错误。其次，心电图检查。让患者仰卧、休息，12导联同步心电图，当血清钾测定低钾血症后，立即ECG，低钾血症心电图诊断标准为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平或倒置，T-U波呈驼峰状[3]。
2 结果
2.1 患者的血清钾浓度
150例患者中轻度低钾血症87例（58%）；中度低钾血症患者50例（33.3%）；重度低钾血症患者13例（8.7%）。
2.2 患者心电图情况
低钾血症患者的心电图变化情况，如表1。
3 讨论
在人体内，钾是人体必须具有的微量元素，钾是细胞内液体中的主要阳离子。人体细胞含有98％的人体钾离子，只有2％的钾离子存在于细胞中[4]。在人体内，血清钾可以参与维持神经组织的兴奋性，使细胞维持正常代谢，同时保证细胞内液酸和渗透压之间的平衡。一般情况下，血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，如果血钾浓度小于3.5mmol/L，则为低钾血症，虽然血钾降低，但并不意味着身体缺乏钾，但表明细胞外液中钾的浓度降低，当体内钾缺乏时，并不意味着血清钾降低。在这项研究中，心电图能显示低钾血症的敏感性，心电图的变化与低钾血症程度呈正相关，78.2％的轻度低钾血症患者心电图有变化，中度低钾血症为72.0％心电图是一个变化，严重低钾血症患者心电图也是100.0％。血清钾越低，心电图异常机率越高，心电图异常程度越大。
在低钾血症的情况下，细胞外钾离子的浓度降低[5]，钾离子流出速度更快，时间将缩短，ECG中的表现为T波低则U波增加。细胞外钾浓度降低，动作电位2相速度逐渐升高然后消失，但3期逐渐延长，动作电位时间逐渐延长，ECG T波逐渐降低，U波逐渐突出，静电膜电位增加，动作潜力变大。低钾血症，异位心脏起搏器自律相对较强[6]，心肌细胞兴奋性会增加，会出现自身心律失常，传导速度会降低，有效不应期会缩短，可引起心律失常，传导组织复合速度很慢，会造成传输延迟。心电图显示，121例低钾血症，心电图变化和细胞内钾比例与血清钾之间的关系，反映在细胞外钾浓度，血清钾浓度和心电图之间的绝对平行关系变化。有时尽管血清钾的浓度已经降低，但心电图没有改变，但是它不能改变心电图作为低钾血症的唯一标准。
有学者认为，心电检测比生化测定结果更好，特别是在短时间内有大量液体流失的情况下，钾电池会迅速进入细胞，这使得细胞钾含量降低，但细胞外缺乏钾，此时心电检测比测定钾更准确，反应更准确。在本研究中，轻度低钾血症，中度低钾血症，严重低钾血症，心电图异常发生率逐渐升高，临床上发生变化程度，为抢救严重低钾血症患者和术语心电图检测的便捷性要明显优于血清钾的检测，而且心电图检测的准确性更高。除此之外，临床上还有很多能够让心电图出现与低钾血症变化相似的因素，所以在判断低钾血症时，不能仅凭心电图检测下结论，需要结合临床实际情况，血清钾检测等，综合分析各种情况后做出科学的判断。
总而言之，在本次研究中，不同程度血钾变化呈现在心电图上会不同的特点表现，这是对低血钾症发现、判断的重要标准。如果临床上对患者是否有低钾血症情况产生怀疑，不仅要进行血清钾浓度的检测，还需要让患者进行心电图检测。心电图检测对于低钾血症判断有着特殊的价值，这种检测方法更加快捷，操作比较简单，不会对患者造成创伤，重复性比较好，结果能够快速出来，因此在临床上判断低钾血症以及抢救重钾血症患者时更具优势，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]刘锦萍，胡小娟，韩鄂辉，朱静安，李欢. 心电图诊断低血钾症的临床价值[J]. 医药论坛杂志，2010，31（13）：38-40.
[2]刘锦萍，韩鄂辉，胡小娟，朱静安. 心电图诊断低钾血症的临床价值[J]. 基层医学论坛，2010，14（28）：894-895.
[3]贺晓仔，肖玉萍. 心电图诊断高钾血症的临床价值分析[J]. 江西医药，2013，48（11）：1021-1022.
[4]黄丽嫦，谢再汉，舒予静，李飞，贺晓薇. 心电图诊断低钾血症的临床应用价值[J]. 罕少疾病杂志，2013，20（06）：23-25.
[5]杨卓. 高钾血症的心电图临床诊断表现及应用价值探讨[J]. 大家健康（学术版），2014，8（03）：50.
[6]孙海英. 心电图在急诊诊断青壮年低钾血症中的价值研究[J]. 基层医学论坛，2011，15（25）：794-796.
论文作者:曾小明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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