济宁第一人民医院 272100
摘要：目的：分析超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值，为提高临床肝硬化合并小肝癌的诊断准确率提供科学依据。方法：选取2014年1月-2015年6月55例医院收诊疑为肝硬化合并小肝癌患者，先采用超声造影诊断，再与病理学检查结果进行对比分析，观察超声造影的诊断准确率。结果：经病理学检查确诊为肝硬化合并小肝癌的患者有52例，超声造影诊断准确率为86.5%（45/52）；患者的造影特征为门静脉延迟期低增强、动脉高增强。结论：超声造影能够提高肝硬化合并小肝癌的诊断准确率，有助于在早期为患者提供治疗措施。
关键词：超声造影；肝硬化合并小肝癌；早期诊断价值
[Abstract]Objective: to analyze the contrast-enhanced ultrasound combined with early diagnosis of small hepatocellular carcinoma of liver cirrhosis, and provide scientific basis for the diagnosis of liver cirrhosis and improve the clinical accuracy of small hepatocellular carcinoma. Methods: select January 2014 and 2015 June 55 cases of hospital diagnosis of suspected liver cirrhosis with small liver cancer patients, by contrast enhanced ultrasound in diagnosis of, again and pathological examination results were analyzed and compared with observed contrast-enhanced ultrasound diagnosis accurate rate. Results: by pathological study examination confirmed the diagnosis of cirrhotic patients with small hepatocellular carcinoma patients with 52 cases, contrast-enhanced sonography in the diagnosis accuracy was 86.5% (45 / 52); angiography characteristics of patients with portal vein for the delay period low enhancement, arterial enhancement. Conclusion: the diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound can improve the liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma, is helpful in early to provide patients with treatment measures.
[keyword] ultrasound; hepatocellular carcinoma complicated with cirrhosis; early diagnosis
超声造影在肝硬化以及肝癌的临床诊断中具有较好的应用效果，是目前临床医学中的常用诊断方式。但是在肝硬化合并小肝癌患者中的准确率较低，这主要是由于肝脏结构复杂、回声异常且小肝癌声像资料不具有典型性，在早期诊断中的准确率较低[1]。目前临床中多使用增强CT、MRI、血管造影等方式进行诊断，但是这些方法在微小病灶中的应用价值有限。近些年来，随着超声造影技术的不断发展，其在肝脏病灶的诊断中具有较好的应用效果。文章主要针对超声造影合并小肝癌的早期诊断价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年6月55例医院收诊疑为肝硬化合并小肝癌患者，其中男性36例、女性29例；年龄为36~75岁，平均为（51.3±1.2）岁。本次研究观察经医院伦理委员会批准且所有患者均对本次研究知情并能配合随访调查。排除伴随其他乳腺疾病、胸腔肿瘤、全身性疾病、严重肝肾功能衰竭患者。两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本次研究使用的是国产超声仪，对比剂由医院实验室提供。所有患者先采用超声造影诊断，且在半个月内行手术或穿刺活检，再与病理学检查结果进行对比分析，均由医院2名工作经验超过5年的放射科医师以及2名工作经验超过8年的病理科医师进行诊断，观察超声造影的诊断准确率。
超声造影方法：常规二维超声检查患者肝脏，并记录病灶位置、大小、数量以及回声特点，进行初步评估；对肝肿瘤需要进行多个结节切面进行观察，应用CnT1技术，然后根据患者的体质量以及病灶深浅调整输出功率，将机械指数调整为低指数状态（M1＜0.05），显示屏无法显示肝灰阶图像，仅接受到造影剂回传的信号。注射造影剂的同时开启超声仪内置计时器，并实时观察患者病灶内灌注以及回声情况；确保患者各主要病灶的记录完整，并同时观察临近病灶的灌注情况。造影过程中需要将探头固定住，并叮嘱患者需要控制呼吸幅度，保障对微小病灶的检出率；同时在肋间扫查时要重视其图像清晰度，预防肋骨的影响。当检出实质期病灶时需要做好相关记录，快速扫查后若发现造影剂以退出且回声弱的新病灶时、或显像不清晰需要进行2次造影[2]。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
超声造影后半个月内行病理学检查，经手术或穿刺活检确诊为肝硬化合并小肝癌的患者有52例，超声造影诊断准确率为86.5%（45/52），确诊肝硬化合并小肝癌患者开始增强时间为（18.4±6.8）秒、平均增强峰值时间为（26.9±8.1）秒、平均开始消退时间为（189.5±150.8）秒；患者的造影特征为门静脉延迟期低增强、动脉高增强。
3.讨论
在肝硬化合并小肝癌的临床治疗中，早期诊断是尽早控制疾病发展的重要措施。通常情况下，小肝癌（直径2~3cm）的超声表现为弱回声结节，边界清晰，后方回声增强，伴或不伴晕征或侧后方声影，典型声像图在诊断中起到着较好的作用，但结节型肝硬化合并小肝癌的图像特征不典型，且约20%病灶呈现高回声，容易与硬化结节混淆；特别是病灶＜2cm的早期肝癌中，常出现漏诊、误诊的现象[3]。因此，采用Levovist等超声造影剂能够获得小肿瘤的血液灌注特点，帮助肝硬化合并小肝癌的早期诊断[4]。CnT1技术能够应用二次谐波图像，能够有效辨别肝实质以及病症之间的声学差异，且能够通过低机械指数下火的肿瘤灌注变化，从而提高微小肿瘤的诊断率以及检出率，此外，能够有效判断肿瘤类型以及组织特征。若患者在超声造影后无法做出比较准确的判断则需要进行多次检查和取材，由于病灶变化的速度较快，在再次进行造影时需要由多位经验丰富的医师进行，避免发生误诊和漏诊的事件[5]。
文章通过选取55例疑为肝硬化合并小肝癌患者进行研究观察，将病理学检测结果与超声造影检测结果对比，发现超声造影诊断准确率为86.5%，说明超声造影对肝硬化合并小肝癌的敏感度较高，值得在临床中推广使用，有助于提高该病的诊断准确率，让患者尽早进行治疗。
参考文献：
[1]黄婷,董常峰,罗婷婷等.小肝癌与肝硬化再生结节的超声造影定量分析的临床价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(8):733-736.
[2]Rauscher,I.,Eiber,M.,Ganter,C. et al.Evaluation of T1ρ as a potential MR biomarker for liver cirrhosis: Comparison of healthy control subjects and patients with liver cirrhosis[J].European Journal of Radiology,2014,83(6):900-904.
[3]Hongcui Cao,Haijun Huang,Wei Xu et al.Fecal metabolome profiling of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma patients by ultra performance liquid chromatography-mass spectrometry[J].Analytica chimica acta,2011,691(1/2):68-75.
[4]张静芳,韩秀清,左云芳,胡海燕,韩转宁.超声造影用于肝硬化合并小肝癌的早期诊断意义评价[J].肝胆外科杂志,2015,06:426-429.
[5]杨会丽.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,47:179.
论文作者:李红,武加利,吕镔,何香芹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：造影论文; 超声论文; 肝癌论文; 肝硬化论文; 病灶论文; 患者论文; 准确率论文; 《健康世界》2016年第4期论文;