摘要：目的 探讨外固定支架治疗肱骨干开放性骨折的综合护理模式。方法 对32例病人进行术前及术后的综合护理，包括术前的一般护理、心理护理、术前准备，以及术后监测、患肢功能锻炼及固定器械护理、出院指导等。结果 32例患者出院后复查除1例患者骨不愈合外，其余31例患者骨折全部临床愈合，平均愈合时间26.3周，患肢功能恢复较好，无并发症，优良率达96.4%，治疗护理效果满意。结论 正确的术前的一般护理、心理护理、术前准备，以及术后监测、患肢功能锻炼及固定器械护理、出院指导等是保障手术顺利进行和促进患者痊愈的关键。
关键词：外固定支架；肱骨干开放性骨折；综合护理
外固定支架是骨科手术中经常使用的器械，对于软组织损伤较重的肱骨干骨折，外固定支架是一种不错的选择，它可以使复位的骨折断端得到稳定的固定，同时便于对受损的软组织进行观察和处理。2010年10月～2014年6月，我院对32例肱骨干开放性骨折患者使用了外固定支架，通过术前的一般护理、心理护理、术前准备，以及术后监测、患肢功能锻炼及固定器械护理、出院指导等护理，在缩短卧床时间，降低患者的痛苦及并发症发生等方面，均取得了满意的预期效果，最大限度恢复肢体功能，提高了患者生活质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者32例，其中女10例，男22例，年龄21-63岁，平均（31±0.4）岁，所有患者上臂均因高能量损伤导致肱骨干开放性骨折，无上下关节合并伤及并发症及其他全身性疾病。
2 治疗方法
患者入院后给予急诊行一期清创术，彻底清除污染物及坏死组织，由于患者系开放性骨折，污染较重，不能一期行内固定治疗，故给予骨折断端复位后，使用外固定支架固定（EFK-Ⅱ型组合式外固定支架，上海辛迪思医疗器械贸易有限公司）。该型外固定支架具有操作简单，不加重软组织的损伤，适用于任何类型的肱骨干骨折，并能使已复位的骨折断端得到可靠的固定，同时便于对受损的软组织进行术后的观察和处理，以及术后患肢的功能锻炼，尤其适用基层医疗单位。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 一般护理 患者入院后首先对患者一般情况及患肢进行护理评估，同时监测生命体征情况，特别应监测患者体温及血压情况，协助完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、血糖、肝肾功、心电图及胸片等，使患者尽快及安全的完成各种术前准备。
3.1.2 心理护理 患者骨折为突发暴力所致，多有紧张及恐惧心理[2]。入院后应根据患者个体情况，通过有效的沟通方式，使患者在心理上得到鼓励及慰藉，并使患者对手术及治愈树立信心，并积极配合手术治疗。
3.1.3术前准备 入院后根据患者的一般情况，给予单通道或多通道静脉补液，术前一天应禁食水，禁食12小时，禁饮4小时，做血型鉴定、备血，完成常规药物的皮试，全身清洁。术前给予患者进行床上大小便的训练；吸烟的患者应戒烟；按医嘱给予术前用药；给予完成导尿及手术野皮肤准备，备皮范围应包括整个患肢。
3.2 术后护理 术后采用整体护理模式进行护理。
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3.2.1术后监测 术后给予持续硬膜外护理或全麻护理常规，采取保暖措施，并常规给予心电监测及低流量吸氧，特别应注意血氧饱和度及血压的变化，观察尿管及负压引流管的通畅情况，保障引流管的通畅，并对各引流液的引流量，引流液的色泽进行记录，若出现异常，应立即通知医生处理。
3.2.2 患肢及固定器械的护理 术后将患肢垫高，促进血液回流减轻肿胀[3]。密切观察患肢肿胀、色泽、皮温、桡动脉搏动、有无张力性水泡、以及手指运动、感觉情况，若出现异常应立即报告医生；患者骨折均为开放性损伤，创面软组织均有不同程度的污染及损伤，增加了外固定支架钉孔的感染机会，故术后应注意观察钉眼处有无红肿、渗出等异常情况，同时观察各螺丝钉的松紧度。此外，要主动预防钉孔感染，每日用75％酒精点滴2次，钉孔周围有纤维组织包裹时，切勿将纤维包裹当作普通皮痂去掉，因形成的纤维性包裹可对钉眼处起到屏障作用，减少外源性感染的机会。
3.2.3 患肢的功能锻炼 外固定支架治疗肱骨干开放性骨折的优势是术后能较早进行患肢的功能锻炼，可实现真正意义上的动静结合，从而防止肌肉萎缩及关节强直的发生[4]。
3.2.3.1功能锻炼原则 制定的康复计划时应根据病人肱骨干骨折部位，性质，心理承受能力，制定出具体的康复计划和措施达到康复目标，护理人员要在康复实施的过程中给予指导，检查和督促。此外，病人对康复锻炼的合作状态直接关系到康复效果，在康复锻炼的过程中应根据病人的思维能力，文化修养和职业背景，耐心的介绍康复锻炼的训练方法，让患者学会规定动作，以及让患者明白这些规定动作的作用。在心理方面，受伤患者多担心影响今后的生活质量及工作，应向患者解释骨折后可能出现的并发症，说明功能锻炼是预防并发症的有效措施，使患者积极配合，发挥其最大的潜力及自我照顾的能力，使康复达到预期目标。
3.2.3.2功能锻炼具体方法 具体的康复计划是手术后第2天便教会病人进行肱二头肌收缩，患肢肱二头肌每次完成一组收缩和舒张运动为1个运动单位，每次收缩持续10s-30s，根据病人耐受情况进行功能锻炼，一般每次至少20个运动单位，每天至少3-4次，此项功能锻炼时患肢肘关节的伸，屈运动要求病人尽最大努力维持，力量时间，速度耐力，从小逐渐增大。后期嘱患者行患肢肩关节环转运动练习，此运动可增加肱二头肌及肩部的肌力。但是在功能锻炼过程中，应特别注意根据每位患者的具体情况提出锻炼指标（包括锻炼强度及时间），并给予患者正确指导及督促，功能锻炼时应以全身主动锻炼为主。
3.3 出院指导 患者在出院时，因外固定支架的特殊外形，仍易产生紧张及恐惧的心情，此时应配合患者的心情做好心理护理，使患者减轻心理压抑，并保持长期而平稳的愉快心情。出院后仍应嘱患者保护钉孔周围的纤维组织，以及患肢皮肤的清洁，每日仍可用75％酒精滴钉眼处。此外应对患者出院后的功能锻炼进行指导，要求患者每日坚持进行患肢的功能锻炼，我们的护理经验是：指导患者出院后进行分期锻炼模式，若出院时间在术后2周内，患肢上臂仍疼痛，应以肱二头肌锻炼为主；若出院时间在伤口拆线后，则可在家属协助下行肩关节环转运动，患者初下地活动时患肢不能承重，其具体承重时间应根据复查的X线片确定，根据骨痂的多少确定承重的大小。总之，患者出院时，应嘱患者定期复查，根据个体情况帮助制定不同的康复计划。若钉孔处有不适时，应及时来院就诊。
4 结果
本组行外固定支架的32例患者均顺利出院，除1例发生骨不连外，其余31例术前及术后均无重要并发症发生。经观察及统计，患者软组织损伤及骨折愈合时间明显缩短，能提早下地，关节功能恢复较好。平均住院日11.2天。出院后对患者的疼痛情况、功能康复情况、骨折愈合时间以及患者满意度等进行回访，平均回访时间28±0.6周，出院后所有患者均无疼痛，除有1例严重粉碎性患者因骨不连功能康复锻炼较差外，其余患者功能康复较好，骨折均愈合，平均愈合时间为26.3周，治疗护理效果满意。
5 体会
综合护理模式的目的是对患者施用各种手段，尽最大可能消除或减轻患者残疾的发生，最大限度恢复生活与工作能力，肱骨干开放性骨折使用外固定支架治疗后，利用其能早期功能锻炼的特点，对病人制定各种功能锻炼的措施，预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，尽可能减少患者骨折后对肢体功能和心理造成的损害。整个综合护理过程在强调患肢的康复护理时，术后钉孔护理、心理护理也是很必要的，它可使患者主动参与治疗，是使患者早日康复，重返社会的重要保障。
参考文献：
[1]张红，杜英，罗春梅，等.外固定支架治疗肱骨干骨折的护理研究[J].中国实用护理志，2013，8（2）：14-15.
[2]谭璐，王安琪.组合式外固定器治疗上肢骨折的护理体会［J］.河北医学，2014，6（12）：932-941.
[3]李玉梅，张英.肱骨干骨折术后骨筋膜室综合症的防治与护理[J].中华护理杂志，2013，34（5）：270-276.
[4]黄娟，杜丹．外固定支架治疗肱骨干骨折的围手术期护理［J］.护理学杂志，2014，11（8）：11-12.
论文作者:杨娟,陈娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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