哈尔滨市道里区人民医院 150070
【摘要】目的 观察微量右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法 选择120例ASA I-Ⅱ级行下肢或输尿管镜手术患者，随机分为4组，每组30例，对照组给予0.75%罗哌卡因15mL、1mL生理盐水硬膜外注射；观察1-3组分别予以75%罗哌卡因15mL及2ug、4ug、8ug右美托咪啶硬膜外注射,比较四组注药后各时点的心率、平均血压及感觉和运动阻滞的起效和恢复时间。结果 与对照组相比，观察2和3组感觉阻滞起效时间均缩短，观察1、2、3组运动阻滞起效时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组感觉和运动阻滞维持时间延长差异有统计学意义（P<0.05）；观察3组注药后40、60min的MBP下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复合微量右美托咪啶可以增强罗哌卡因硬膜外麻醉效果，最佳剂量为4ug。
【关键词】右美托咪啶；罗哌卡因；硬膜外麻醉
近年临床上使用较多的新型局麻药是罗哌卡因，由于其起效时间较长，临床上常复合短效局麻药以缩短麻醉起效时问，使局麻药用量增加，增加了中毒的危险[1]。笔者通过对120例患者进行研究，以探讨右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果产生的影响，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月-2017年3月收治的120例择期行下肢手术和输尿管镜检手术的患者，其中男68例，女52例，年龄25-54岁，体质量48-73kg，ASA I-Ⅱ级，手术时间(69±12)min；随机分为对照组，观察1组、观察2组、观察3组每组30例，四组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 右卧位，L2-L3间隙硬膜外穿刺，置硬膜外管并固定；取仰卧位，监测生命体征，建立静脉通路，预输乳酸林格液500mL，采用双盲法在硬膜外分别按分组注入药物，先注入4mL试验量，4min后匀速1min内注入剩余药液。对照组0.75%罗哌卡因15mL、1mL生理盐水硬膜外注射；观察1组0.75%罗哌卡因15mL、2ug右美托咪啶硬膜外注射；观察2组0.75%罗哌卡因15mL、4ug右美托咪啶硬膜外注射；观察3组75%罗哌卡因15mL、8ug右美托咪啶硬膜外注射,
1.3观察指标 观察记录四组注药后0、10、40、60min的心率（HR）、平均血压(MBP)以及感觉和运动阻滞的起效和恢复时间。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1HR、MBP比较 如表1所示，观察3组60min的HR比对照组低，也较0min的HR降低，差异无统计学意义（P>0.05）；其余各组间差异和各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。4组患者各时间点MBP比较观察3组60min的MBP比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察3组40min和60min与0min的MBP比较明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。)
表1 各时点HR及MBP比较
3讨论
右美托咪啶可通过作用于脑干蓝斑核内产生镇静催眠、抗焦虑作用；其作用于脊髓后角神经元突触后膜，引起脊髓后角神经元超极化，伤害性信号无法在神经纤维传递，从而产生抗伤害效应[2]；另外，右美托咪啶作用于脊髓神经纤维突触前，使神经纤维递质释放减少，伤害性信号无法在神经元问传递，从而达到镇痛作用。因此，罗哌卡因复合右美托咪啶使感觉阻滞效果增强。本研究证实，与对照组相比，观察2和3组感觉阻滞起效时间均缩短，观察1、2、3组运动阻滞起效时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组感觉和运动阻滞维持时间延长差异有统计学意义（P<0.05）；观察3组注药后40、60min的MBP下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示4ug右美托咪啶可以增强罗哌卡因硬膜外麻醉效果。郑建辉[3]通过对164罗哌卡因硬膜外麻醉患者分别应用不同剂量的右美托咪定，经过比较发现4ug为最佳剂量，其结果与本结果相似。
综上所述，复合微量右美托咪啶可以增强罗哌卡因硬膜外麻醉效果，最佳剂量为4ug。
参考文献
[1]周耘，李思宏，欧阳杰，思永玉.微量右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响[J].山东医药，2013，53（1）：76-78.
[2]李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007，23（6）：466-470.
[3]郑建辉.硬膜外麻醉时罗哌卡因溶液中复合微量右美托咪啶对麻醉效果的影响[J].中国医药指南，2013，11（36）：97-98.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
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