（公主岭市中心医院外三科 吉林 公主岭 136100）
【摘要】 目的：探讨胆道癌采用经皮肝穿门静脉栓塞术治疗效果。方法：本次选取胆道癌手术20例，均为我院2013年4月至2014年4月收治，均采用经皮肝穿门静脉栓塞术，回顾临床资料。结果：本次选取的20例胆道癌患者，经皮肝穿门静脉栓塞术均成功完成，技术成功率达100%。相较栓塞前，全肝体积、预保留肝体积、预保留肝/全肝体积均有升高，有统计学差异（P<0.05）。栓塞术后，20例均成功行大部肝切除术，其中1例因慢性肝功能不全，并发术后肝脓肿，随访4个月，因肝功能衰竭死亡，其它均好转出院。结论：针对术前预测FLR，对手术无法耐受的胆道癌，行经皮肝穿门静脉栓塞术，可使预留肝体积有效增大，达到功能代偿效果，且具较高安全性，对防范并发症和降低病死率预后明显。
【关键词】 经皮肝穿门静脉栓塞术；胆道癌手术；作用
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0130-02
针对胆道癌病例，采取根治性手术切除，为赢得长期生存的有效手段，但开展此类手术，需对大量功能性肝组织切除，肝切除过多，易增加术后肝功能衰竭风险，特别是有梗阻性黄疸伴发者[1]。为使手术安全性提高，门静脉栓塞术作为一种辅助技术，近年在临床开始应用，对术后肝脏衰竭有防范效果。本次选取相关病例，就经皮肝穿门静脉栓塞术效果展开探讨，现总结结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取胆道癌20例，均经MRI或CT检查证实。男12例，女8例，年龄39～63岁，平均（51.2±7.8)岁。入院前未行相关化疗，无糖尿病。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法
经皮经肝对侧或同侧为穿刺途径，在B超引导下，采用19G针实施穿刺操作，至门静脉分支，将M型导丝置入。向DSA室转送，经导丝对交换完成，入5F导管鞘，在门静脉主干置入5F造影导管，行导管导丝超选步骤，达需栓塞的相关门静脉分支，取栓塞钢圈置入，完全闭塞门静脉分支。栓塞完全完成后，对门脉主干行造影检查，进一步确诊，门静脉压力在栓塞前后各测1次。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
本次选取的20例胆道癌患者，经皮肝穿门静脉栓塞术均成功完成，技术成功率达100%。相较栓塞前，全肝体积、预保留肝体积、预保留肝/全肝体积均有升高，有统计学差异（P<0.05）。栓塞术后，20例均成功行大部肝切除术，其中1例因慢性肝功能不全，并发术后肝脓肿，随访4个月，因肝功能衰竭死亡，其它均好转出院。相关指标见表1。
表1 栓塞术前后肝脏体积指标变化比较 （x-±s）
注：*P<0.05
3.讨论
正常肝脏再生能力较强，采用门静脉栓塞术后，多数患者2～8周FLR呈8%～25%的增大，且功能明显增强，而观察栓塞侧肝叶，表现为萎缩状态[2]。采用彩色多普勒超声在门静脉栓塞手术前后对门静脉内血流量变化观察，检出门静脉阻力在栓塞侧血流量下降明显，门静脉阻力明显增而；而门静脉血流量在未栓塞侧呈增加表现[3-4]。门静脉栓塞术可使于非栓塞侧分布的肝叶门静脉血液供应增加，对肝细胞在该侧的增生有促进作用。门静脉栓塞术后2周，大部分病例未栓塞肝叶体积呈30%～50%增大，不同患者，肥大程度存有差异，本次选取的病例，在栓塞术后2周侧定肝脏体积，相较栓塞前，全肝体积、预保留肝体积、预保留肝/全肝体积均有升高，有统计学差异（P<0.05），可为手术的实施提供条件。
随着胆道癌与肝切除术联合方案的开展，常见的并发症中，术后肝功能衰竭发生率居较高水平，大范围肝切除术后发生风险更大。有研究显示，肝门部胆管癌多数住院死亡病例，死亡在扩大肝切除术后发生[5]。近年来，研究发现，在术前对门静脉栓塞术选择性应用，使各种肝细胞营养因子和门静脉血流重新分布，促患侧肝叶萎缩和肝脏细胞凋亡，健侧肝组织出现代偿增生，进而使剩余的肝脏代偿功能和体积增加，扩大肝切除手术危险性降低。实践也表明，术前应用门静脉栓塞术，有较高安全性，并使栓塞肝叶有效萎缩，其它肝脏组织程度不等增生。结合本次研究结果示，栓塞术后，20例均成功行大部肝切除术，仅1例因慢性肝功能不全，并发术后肝脓肿，随访4个月，因肝功能衰竭死亡，其它均好转出院。表明门静脉栓塞术的实施，可使并发症率降低，围手术期风险减小，术后病死率降低。
综上，针对术前预测FLR，对手术无法耐受的胆道癌，行经皮肝穿门静脉栓塞术，可使预留肝体积有效增大，达到功能代偿效果，且具较高安全性，对防范并发症和降低病死率预后明显。
【参考文献】
[1] 易滨，姜小清.经皮肝门静脉栓塞在肝门部胆管癌根治性切除中的应用[J].肝胆外科杂志，2010，18（5）：331-332.
[2] van Gulik TM,van den Esschert JW,James Cantlie′s early mess-ages for hepatic surgeons:how the concept of pre-operative portal vein occlusion was defined[J].HPB(Oxford),2010,12:81-83.
[3] 张宏文，倪才方.门静脉栓塞术在肝癌治疗中临床应用的现状与进展[J].介入放射学杂志，2005，14（2）：210-212.
[4] Hirano S,Kondo S,Tanaka E,et al.Outcome of surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma:a special reference to postoperative morbidity and mortality[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2010,17:455-462.
[5] 易滨，徐爱民，于勇等.肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价[J].复旦学报（医学版），2009，36：132-137.
论文作者:于生升
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：栓塞论文; 门静脉论文; 术后论文; 胆道论文; 体积论文; 肝功能论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;