王亚利
（赤峰市第二医院CT/MRI室 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT肺血管造影（MSCTPA）诊断肺栓塞（PE）的应用价值。方法：对临床拟诊肺栓塞的36例患者行CTPA检查及后重建技术，后重建方法：VR（容积再现）、MPR（多平面重建）、MIP(最大密度投影)。结果：36例患者中32例均能显示肺动脉栓塞的部位、范围、局限官腔狭窄程度，共发现栓子132个，其中肺动脉主干9个，左右肺动脉21个，叶动脉43个，段及亚段动脉59个，余4例均为阴性，行肺动脉造影，2例阳性，2阴性，SCTA准确率：94.1%。结论：MSCTPA是诊断肺栓塞无创、准确、安全、高效的的首选检查方法，值得临床推广。
【关键词】 肺动脉栓塞； 64层螺旋CT肺动脉造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0121-02
肺栓塞（PE）又称肺动脉栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支后引起肺循环障碍的临床综合征，是一种常见而严重的潜在危险性疾病，也是造成猝死的常见原因之一，而及时正确的诊断，则降低死亡率[1]，血管造影（DSA）是诊断肺栓塞的金标准，但有创，而随着多层螺旋CT血管造影（MSCTA）的应用，则大大提高了肺栓塞的诊断准确率，回顾性分析我院36例行64层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的患者，探讨其诊断肺栓塞的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
36例拟诊肺栓塞患者，男21例，女15例，年龄42～78岁，平均60岁，下肢深静脉血栓18例，临床肺心病11例，外伤及手术4例，恶性肿瘤病史3例，临床表现呼吸困难、胸痛29例，咳血3例，晕厥4例。
1.2 检查方法
采用Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描机，病人取仰卧位，双手置于头上，屏气，扫描范围肺尖至隔顶，造影剂为优维显（370mgI/ml）右肘正中静脉双筒高压注射器注射25ml，再注射0.9%氯化钠注射液30ml，注射速率4.5ml/s，应用智能跟踪技术，将兴趣定于右锁骨下静脉或上腔静脉。扫描参数：电压120kv,电流200MAS，螺距0.625，扫描速度0.7s/r，层厚0.9mm，重建间隔0.8mm，扫描时间3-4s。图像后处理在EVB4.0工作站进行，采用VR、MPR、MIP后重建方法对PE进行评价。
2.结果
36例患者，发现栓子132个，其中肺动脉主干9个，左右肺动脉21个，叶动脉43个，段及亚段动脉59个。直接征象①血管截断征（14）例，表现为肺动脉管腔完全闭塞（见图1）。②轨道征（16）例，即中心性充盈缺损，（见图2）③部分充盈缺损，充盈缺损偏于管腔一侧（图3）。间接征象：①局部肺血管稀疏，呈马赛克征（8）例 ②肺梗死肺外围以胸膜为基底楔形变（6）例③胸腔积液（8）例④肺动脉高压（8）例。
3.讨论
肺栓塞(PE)是一种严重危害人类健康的心血管疾病，因其发病和临床表现隐匿性和复杂性，对PE的漏诊及误诊率较高，正确及时的诊断并得到及时的治疗，死亡率可明显降低[2]。目前用于诊断肺栓塞的影像检查很多，主要有DSA、CTPA、肺通气灌注核素扫描，DSA为诊断PE的金标准，正确率高，但为有创检查，并发症高，不易反复多次进行。肺通气灌注核素扫描敏感性高，但特异性低，而64层螺旋CT因扫描速度快，时间及空间分辨率高，利用CT血管成像技术及后重建技术，使肺动脉及其分支显示清晰，进一步提高了肺段动脉、亚段动脉、亚段以下动脉栓塞检出率[3]。
总之，64层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞中起到了越来越重要的作用，有望成为诊断肺栓塞的金标准。
【参考文献】
[1] 宋云龙，张挽时，鲁晓燕等.螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的临床应用研究[J]，实用放射学杂志，2006,22（10）：1191.
[2]叶任高，陆再英.内科学〔M〕.6版.北京：人民卫生出版社.2007:74.78.
[3] 黄启良，张爱华，黄建宁等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的临床价值，广西医学，2009,31（7）：966-967.
论文作者:王亚利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：肺动脉论文; 造影论文; 肺栓塞论文; 螺旋论文; 动脉论文; 栓塞论文; 栓子论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;