湘潭县中医医院五官科 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：观察并研究对鼻窦炎患者术后采用清热利湿通窍方雾化术腔的康复疗效。方法：将85例鼻窦炎手术患者分为常规冲洗组（43例）与中药雾化组（42例），常规冲洗组术后冲洗鼻腔，中药雾化组在此基础上给予清热利湿通窍方雾化治疗。结果：中药雾化组术腔上皮化、黏膜转归竞争时间和鼻黏液纤毛传输速度明显优于常规冲洗组，嗅觉减退评分改善更为显著，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组术腔清洁时间无显著性差异（P＞0.05）。结论：鼻窦炎术后给予清热利湿通窍方雾化治疗有助于改善术腔黏膜上皮化时间以及纤毛功能，促进病情恢复，值得推广和应用。
【关键词】鼻窦炎手术；雾化吸入；鼻腔冲洗；清热利湿通窍方；康复
鼻窦炎属于常见的耳鼻喉科疾病，临床多采用鼻内镜手术予以根治。手术对于鼻腔通气效果有良好的改善，但在恢复嗅觉功能方面效果尚不够满意，且术腔康复时间相对较长，影响患者生活质量[1]。本研究应用清热利湿通窍方于术后辅助治疗42例鼻窦炎手术患者，效果满意。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年2月~2016年2月我院耳鼻喉科收治的85例鼻窦炎手术患者，入组患者病情均符合鼻窦炎临床诊断标准和手术指征[2]，排除鼻腔变应性疾病、隐匿性病变致病、合并全身重要脏器和血液系统疾患、鼻腔解剖学异常病例。随机将其分为两组，常规冲洗组43例，其中男性患者20例，女性患者23例；年龄最小19岁，最大56岁，平均年龄（37.4±5.1）岁；病程5个月~11年，平均病程（4.4±0.9）年。中药雾化组42例，其中男性患者22例，女性患者20例；年龄最小23岁，最大55岁，平均年龄（38.4±4.7）岁；病程4个月~10年，平均病程（4.9±0.6）年。两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
常规冲洗组术后对术腔实施常规冲洗，并静脉滴注止血敏2~3d，静滴喹诺酮类抗生素药物5~7d，术前水肿可口服地塞米松，持续用药5~7d。中药雾化组在此基础上采用超声雾化吸入清热利湿通窍方煎剂，方用黄芩15g、茜草15g、苍耳子10g、辛夷8g、薏苡仁15g、茯苓15g、蒲公英10g、石菖蒲6g、金银花10g、泽泻15g、藿香9g、白芨15g、佩兰9g。分三次熬煎，加水量分别为300ml、250ml、200ml，煎熬取汁150ml、100ml、50ml，将药液混合过滤药渣后高压灭菌，采用超声雾化吸入治疗仪行雾化吸入治疗，每次持续15min。
1.3 观察指标与评价标准
根据文献[3]标准评估两组中医症状积分，观察指标分为鼻甲肿胀、头痛、嗅觉减退、鼻塞以及流涕五项，分值等级为0/2/4/6分，得分越高提示症状越严重。另观察两组术腔上皮化、黏膜转归竞争时间、术腔清洁时间和鼻黏液纤毛传输速度。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药前后两组中医症状积分对比见表1。
与用药前相比，用药后4周时两组中医症状积分各指标均有显著改善（P＜0.05）；与常规冲洗组相比，中药雾化组嗅觉减退评分改善更为显著，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻甲肿胀、流涕、鼻塞以及头痛指标评分差异无统计显著性（P＞0.05）。
3 讨论
中医将鼻窦炎归入“鼻渊”范畴，认为本病属于湿热内蕴、邪毒上犯导致肺窍阻遏所致，强调应遵循清热利湿、通窍排脓的治则[4]。本次研究采用自拟清热利湿通窍方治疗鼻窦炎手术后患者，方中黄芩可抗炎杀菌，兼有解热功效，提升天然杀伤细胞活性，缓解黏膜水肿，有助于加快溃疡和糜烂愈合；薏苡仁可解毒散结、除痹排脓；茯苓可宁心健脾、利水渗湿；石菖蒲、泽泻以及藿香具有抗炎以及抗过敏功效；佩兰可祛痰，茜草以及白芨用于收敛止血，辅以辛夷、苍耳子等成分可强化抗炎抑菌的效果，且苍耳子可开启腠理孔窍，兼可宣通郁结闭塞，畅通阻滞之气，可改善嗅觉障碍问题，兼有扩血管作用，促进术腔康复。本次研究中中医雾化组用药后4周时嗅觉减退评分有显著改善，与常规灌洗组相比存在显著差异（P＜0.05）。同时两组术腔上皮化、黏膜转归竞争时间和鼻黏液纤毛传输速度差异均具有统计显著性（P＜0.05），提示鼻窦炎术后采用清热利湿通窍方雾化吸入可滋润鼻腔深部纤毛，提高纤毛摆动频率和清除能力，而方中黄芩、藿香以及薏苡仁等成分可发挥活血祛瘀、消肿抗炎、生肌去腐的功效，认为是术后上皮化时间和黏膜转归时间缩短、改善术腔环境的主要因素。
综上所述，鼻窦炎术后给予清热利湿通窍方雾化治疗有助于改善术腔黏膜上皮化时间以及纤毛功能，促进病情恢复，值得推广和应用。
参考文献：
[1]田大清，许菲莎.鼻内镜术后康复新联合布地奈德的近期疗效研究[J].皖南医学院学报，2016，35（2）：151-153.
[2]刘利华.鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液对鼻窦炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（27）：5367-5367，5370.
[3]林玲玲，林少雄，程耿斌等.不同中医辨证分型慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术后中医药治疗的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（17）：101-103.
[4]覃冠锻，彭清华，莫炼等.托里排脓法调治鼻窦炎术后患者的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（4）：252-254，259.
论文作者:谷国泉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
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