北京市顺义区天竺镇卫生院 101312
摘要：目的：探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理措施。方法：对9例老年糖尿病夜间低血糖发病患者的观察与护理实践进行总结分析。结果：能够有效预防和处理老年糖尿病患者的夜间低血糖发病情况。结论：9例糖尿病患者得到及时救治。
关键词：老年糖尿病；夜间；低血糖；预防；护理
1、引言
低血糖是老年糖尿病病人最为常见的急性病症之一，老年糖尿病病人在白天期间出现低血糖的时候通常都可以得到及时的发现和治疗纠正，但是在夜间，特别是入睡之后，病人各种反应相对比较迟钝的情况下如果发生低血糖一般难以观察到，如果不能及时发现和纠正或者处理不当，都非常容易造成病人神经系统等不可逆的严重损害，甚至对生命安全带来危险。现将我社区医院2014年3月-2016年3月收治的53例老年糖尿病患者中夜间发生低血糖9例资料的预防与护理体会如下：
2、临床资料
2.1一般资料：9例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖，年龄范围在60～80岁之间，平均年龄为70.2岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。患者病史在8个月～30年，平均19.3年，其中合并高血压病例5例，初诊糖尿病患者3例，糖尿病肾病1例。
2.2临床表现：5例病人表现为大汗淋漓、面色苍白、震颤、烦躁、心悸等交感神经兴奋的症状，另有3例病人表现为精神行为异常、四肢无力、语言含糊、反应迟钝、表情淡漠等神经性功能异常的症状，剩余1例没有明显症状，在凌晨3点的血糖监测中被护理人员发现，查血糖2.8～3.9mmol/L。上述6例老年糖尿病患者夜间低血糖发病基本都被及时发现，并立即进食点心和糖果，同时口服50%浓度葡萄糖液的处理之后，血糖指标恢复正常。
3、老年糖尿病夜间低血糖的原因分析
3.1老年人身体状况差：老年患者普遍存在器官老化和退行性改变并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物排泄减慢，正因为身体代谢和排泄功能的下降，在服用降糖药物时则很容易出现低血糖。
3.2 老年人对糖尿病知识缺乏，未按时进餐。患者由于食欲差，不愿进食或存在血糖高一定是吃得过多的错误概念，三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖。
3.3 注射胰岛素或口服降糖药物过量：患者不遵医嘱，自行增减药物剂量；病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，医生未及时根据患者状况调整药物的用量，致使患者出现低血糖反应。
3.4 餐前空腹运动，运动量过大。
3.5情绪的变换：随着年龄的增加，老年人心里承受力比青年人差得多，过度紧张、悲伤、愤怒等异常心态都会使肾上腺素水平增高，导致血糖的升高，但又因为某种原因而使情绪突然平静下来则会导致低血糖的发生。
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4、老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防与护理
4.1 密切观察病情变化，加强巡视病房：观察患者神志和活动情况，早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态。因此，护理人员对年龄较大﹑合并并发症较多者应加强夜间巡视，特别是对于住单间而无陪侍人的患者。必要的时候可以增加血糖监测次数。
4.2 监测睡前血糖：为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。如果发现在睡前血糖指标在6mmol/L以下时，那么在夜间出现低血糖症状的可能性在80%以上，且大部分都是无低血糖症状，因此护理人员必须要有敬业精神，在0点、3点、5点定时监测血糖，以便及时发现出现无症状性低血糖的患者，防止发生低血糖昏迷。
4.3 药物应用的护理：护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理，剂量，用法及用后的不良反应，告知患者用药过量可引发低血糖。对使用胰岛素患者，要教会患者注射胰岛素的方法、注射部位及使用时间；对不同剂型种类的胰岛素不可随便混用或互换；注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内；注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况；合并使用其他药物者，需密切监测血糖的变化，嘱患者不可随意增减药物。
4.4 加强健康教育，提高自我识别防护能力：护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识，告诉患者低血糖发生的原因及处理对策，提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。在院期间加强对老年患者自我监测和防护的培训。教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增、减药量，身上随身携带糖果、饼干等，以备低血糖发生时的应急。
4.5 饮食与运动护理：根据标准体重、身高及劳动强度计算每日所需的总热量。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。每天总能量摄入的1／10可作为睡前加餐，避免饮酒，尤其是空腹饮酒。告知患者要有规律的选择合适的运动，病人每天运动的运动量、强度、时间长短等要结合有无并发症、病情、体力、年龄等因素进行合理确定，且要反复强调不可在服用降糖药以及空腹的情况下运动，大运动量之后要注意及时加餐。
4.6 重点交接班：针对老年糖尿病病人的夜间护理，护理人员一定要做好重点交接班，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况及患者的心理状态，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性肠胃炎，都非常可能发生低血糖。对这些病例应当实施重点观察，严格做好睡前血糖监测，以预防夜间出现低血糖。
4.7 心理护理：老年糖尿病患者因病程长，需要终身治疗和控制饮食，并发症多且重或病情经常反复治疗效果不佳而产生悲观情绪，对健康失去信心，同时给家里增加不小的经济负担，所以当出现早期低血糖时不愿告诉家人及护理人员，忽略了低血糖的严重性。因此，在与患者交流时要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语言；教育患者及其家属正确认识疾病，保持开朗、愉快的心情，树立长期与疾病作斗争的信心。
5、小结
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因体内胰岛素分泌绝对或者相对不足以及胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合症[1]。老年糖尿病患者在夜间出现低血糖病症时，非常可能引发急性心脑疾病，倘若发现的不及时，未能采取及时有效的措施加以抢救处理，存在危及生命安全等恶性的后果[2]。如果对于糖尿病认识不足、药物使用不符合要求、饮食失衡、运动过量、或面临低血糖而不会处理，有可能造成低血糖症，重则昏迷不醒；因此应重点观察，监测睡前血糖，掌握预防低血糖发作的症状与处理方法，则可以有效的降低并发症发生的危险。
参考文献：
[1]范丽凤，糖尿病患者的自我监测，广东护理，2010（5）
[2]吴国京，麦一峰，罗薇等动态血糖监测讨论2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系［J］，中华内分泌代谢杂志
论文作者:焦迎迎,苏莹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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