摘要：目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石手术效果影响因素。方法 选取2016年6月～2018年6月进入我院进行胆囊结石合并胆总管结石手术的患者64例作为研究对象，对比两组患者在进行手术之后出现并发症的情况，探讨影响手术效果的因素。结果 手术的成功率为96.88%，结石的残留率为21.88%，出现复发现象为14.06%，患者总住院的平均时间为（18.3±7.8），术后住院的平均时间为（16.2±8.6）天，导致结石出现残留的主要因素为年龄是否大于50、总胆红素是否出现异常、胆总管直径是否大于1、结石最大直径是否大于1、结石数目是否大于10、胆总管是否出现扩张、胆管是否出现扩张、是否有胆囊炎或者胰腺炎。结论 胆囊结石合并胆总管结石手术的治疗效果比较高，对手术效果的影响因素比较多，应根据具体患者的具体情况制定具体的方案。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；手术效果；影响因素
Analysis of influencing factors for operation effect of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis
Jiang Hua Kang
（Changsha Tianxin maternal and child health care center，Changsha，Hunan 410000，China）
[Abstract] Objective：To explore the influencing factors of operative effect of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis.Methods：64 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as subjects.Comparing the complications after operation between the two groups，the factors affecting the effect of operation were discussed.Results：The success rate of operation was 96.88%，the residual rate of calculi was 21.88%，and the recurrence rate was 14.06%.The average hospitalization time was（18.3 + 7.8）.The average hospitalization time was（16.2 + 8.6）days after operation.The main factors leading to residual calculi were whether the age was over 50，whether the total bilirubin was abnormal，whether the total bilirubin was abnormal or not.Whether the diameter of the common bile duct is greater than 1，whether the maximum diameter of the stone is greater than 1，whether the number of stones is greater than 10，whether the common bile duct is dilated，whether the bile duct is dilated，whether there is cholecystitis or pancreatitis.Conclusion：The treatment effect of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis surgery is relatively high，and there are many factors affecting the effect of surgery.We should make specific plans according to the specific situation of patients.
[Keywords] Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Operative effect；Influencing factors.
通过腹腔镜手术进行治疗有很多的优点，目前广泛的应用在胆囊结石的治疗之中，但是在进行胆囊结石合并胆总管结石手术的过程中，手术的难度系数大大加大，还需要进行其他的辅助手术进行治疗[1-3]。在手术过程中结石是否能够彻底的清楚会影响手术的效果，如果不能够将结石彻底的取出会影响患者的恢复，而且还需要进行第二次取结石手术进行治疗。进行二次手术不仅仅会增加患者的手术痛苦，还会增加患者的经济负担。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月～2018年6月进入我院进行胆囊结石合并胆总管结石手术的患者64例作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者27例，患者的平均年龄为（54.21±9.62）岁。纳入标准：经过影像学确诊患者患有胆囊结石合并胆总管结石，没有手术的禁忌问题，患者在手术后恢复出院，能够确保完成整个术后随访的患者。因此本文主要选取了2016年6月-2018年6月进入我院进行胆囊结石合并胆总管结石手术的患者64例作为研究对象，对比两组患者在进行手术之后出现并发症的情况，探讨影响手术效果的因素。现将研究结果报道如下。
1.2方法
64例患者均进行手术治疗，详细步骤参见文献[4-5]。
1.3观察指标
观察患者手术成功率，影响结石残留情况的因素，出现复发情况。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般治疗情况
手术的成功率为96.88%，结石的残留率为21.88%，出现复发现象为14.06%，患者的总住院的平均时间为（18.3±7.8），术后住院的平均时间为（16.2±8.6）天。
2.2导致结石残留
由表1可知，导致结石出现残留的主要因素为年龄是否大于50、总胆红素是否出现异常、胆总管直径是否大于1、结石最大直径是否大于1、结石数目是否大于10、胆总管是否出现扩张、胆管是否出现扩张、是否有胆囊炎或者胰腺炎。
3.讨论
治疗胆道结石常用的治疗方法为腹腔镜手术，但是影响其手术效果的因素比较的多。因此本文旨在研究腹腔镜手术的影响因素，为手术方案的制定与实施提供了理论依据。是否能彻底的将结石取尽是评判手术疗效的常用指标，在手术结束之后使用胆道镜或者其他的方法来判定结石是否全部取出，如果结石不能够彻底取出，则还需要进行第二次的手术进行治疗，二次手术会给患者带来额外的痛苦，还会增加家庭的经济负担[6-7]。本文的研究结果表明，出现复发的患者共有9例，出现结石残留的患者共计14例，具有比较高的残留率以及复发率，因此非常必要对影响手术治疗效果的因素进行分析。
通过本文的研究结果表明，影响手术残留的因素与复发的因素主要有年龄是否大于50、总胆红素是否出现异常、胆总管直径是否大于1、结石最大直径是否大于1、结石数目是否大于10、胆总管是否出现扩张、胆管是否出现扩张、是否有胆囊炎或者胰腺炎，因此可以大致的归因为病情、疾病的基础以及进行手术的类型。因此在对患者进行手术治疗之前，应该对患者的病情进行综合性的评估，对于那些被诊断为很难将结石取尽的画怎奈何，在进行手术治疗之前应该给予患者进行相应的溶石以及排石处理进行治疗。除此之外，本文的研究还发现了导致手术出现复发的因素还包括结石出现残留以及手术之后并发症的出现，进行第二次的手术治疗还需要反复的进行插管的操作，这会对胆道造成比较大的损伤，降低患者自身的免疫力，增加了炎症出现的风险，增加了出现术后并发症的风险。通过使用Logistic回归模型进行分析之后发现，除年龄以及是否有胰腺炎病史之外，其余均为影响治疗的独立因素。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石手术的治疗效果比较高，对手术效果的影响因素比较多，应根据具体患者的具体情况制定具体的方案。
参考文献
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论文作者:蒋华康
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：结石论文; 手术论文; 总管论文; 患者论文; 因素论文; 胆囊结石论文; 效果论文; 《航空军医》2018年16期论文;