[摘 要]目的：本文就化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌的临床效果进行观察与探究。方法：选自我院从2013年3月至2015年1月期间收治的肝癌患者72例，依据不同治疗方法将本组患者平均分为参照组（n=36）和观察组（n=36），参照组患者予以化疗栓塞术治疗，观察组患者在参照组基础上联合射频消融治疗，最后对比两组肝癌患者的临床治疗效果。结果：经不同方法治疗后，观察组患者的治疗有效率好于参照组，不良反应发生率和复发率同参照组进行对比，前者明显较低，观察组生活质量评分较比参照组明显较高，两组数据结果由统计学软件计算，差异显著。结论：在肝癌治疗中，采用化疗栓塞术联合射频消融治疗，效果理想，具有临床应用价值。
[关键词]化疗栓塞术 射频消融 肝癌 临床疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.16
作者单位：210003，江苏省南京市，南京市第二医院（东南大学附属第二医院）普外科
通讯作者：易永祥，Email:weilapami@126.com。
肝癌在临床疾病中较为常见，且发病率逐年增加。据有关资料统计，乙型肝炎的感染率占比为8%。与此同时，由于肝癌的发展速度较快，且转移率较高，患者一旦确诊后均为晚期，在一定程度上丧失了治疗机会。近年来，临床对该疾病加强重视，且逐渐引入多种治疗方法，如：综合治疗、介入治疗和化疗栓塞治疗，但是难于达到理想的治疗效果。医疗技术日新月异的发展，射频消融治疗应运而生，取得了临床上的高度认可广泛应用于临床[1]。为此，本次研究为探究联合治疗的临床疗效，选自我院从2013年3月至2015年1月期间收治的肝癌患者72例，现将研究结果进行如下分析。
1 患者资料与方法
1.1 患者基本信息
本次研究活动的调查时间为2013年3月至2015年1月，共选择肝癌患者72例，且所有患者均经临床病理学证实[2]。其后按照不同治疗方法将本组72例肝癌患者平均分为两组，即参照组和观察组，每组患者36例。观察组（n=36）患者中，男性患者25例，女性患者11例，最大年龄者72岁，最小年龄者为35岁，中位年龄为（46.5±6.5）岁，肿瘤直径范围在（8.8±2.3）cm之间。参照组（n=36）患者中，男性患者30例，女性患者6例，最大年龄者73岁，最小年龄者为34岁，中位年龄为（47.2±6.8）岁，肿瘤直径范围在（8.1±2.0）cm之间。统计学软件分析参照组和观察组肝癌患者的基本信息，检验结果呈负相关，可进一步研究与对比。
1.2 方法
参照组（n=36）肝癌患者入院后仅接受化疗栓塞术治疗，首先选取患者的股动脉进行穿刺，而后行动脉造影，这样一来，可以对患者病灶的血供进行充分掌握，其后结合患者的病情变化和实际情况，选取合理的化疗药物，如：奥沙利铂、柔吡星以及羟基喜树碱等，在治疗期间于病灶供应血供注射碘油。最后，结合患者的肿瘤大小进对使用剂量进行调整。若患者的肿瘤较小，可以实施一次完全栓塞，若患者的肿瘤较大，实施栓塞后需将明胶海绵放置其中，起到填充作用。观察组（n=36）肝癌患者入院后在参照组基础上联合射频消融治疗，在B超辅助下在肿瘤内部进行穿刺，同时结合肿瘤形态选择适宜的穿刺点，其后将射频发生器连接好，并将选择好的肿瘤位置进行射频消融，在治疗期间，要结合患者的肿瘤形态所在位置对消融时间进行合理调整，同时选择适宜的次数。本次实验穿刺点均采用麻醉药物，如：利多卡因，射频消融选择合成的冬眠合剂，如：杜冷丁结合盐酸异丙嗪。
1.3 效果评价依据
依据《肝癌综合性介入治疗规范》对两组肝癌患者进行评价[3]，若两组患者经不同方法治疗后，肿瘤直径有明显缩小，且临床症状有明显改善，血清谷丙转氨酶恢复正常水平，判定治疗效果完全缓解；若两组患者经不同方法治疗后，肿瘤直径有明显改善，且临床症状有轻微变化，血清谷丙转氨酶接近正常水平，判定治疗效果部分缓解；若两组患者经不同方法治疗后，肿瘤直径未进一步发展，且临床症状变化不是十分明显，判定治疗效果稳定，若两者患者经不同方法治疗后，肿瘤直径变大，判定治疗效果进展。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4 指标观察
对两组肝癌患者治疗后的不良反应和复发率进行统计，不良反应主要包括：肝内出血、发热以及上腹疼痛等。同时对两组肝癌患者的生活质量评分进行对比和统计，主要包括：躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活功能等。
1.5 数据整理
参照组和观察组数据结果由统计学软件（SPSS21.0）进行计算和整理，治疗快总有效率、不良反应发生率以及复发率均以百分率（%）表示，组间选择卡方检验，生活质量评分以均数±表示，组间予以t检验，当检验结果P〈0.05时，表示参照组和观察组组间差异呈正相关，若检验结果P〉0.05时，则表示参照组和观察组组间差异呈负相关。
2 研究结果
2.1 两组肝癌患者的临床疗效分析
观察组患者采用化疗栓塞术联合射频消融治疗后，30例患者的治疗效果较为理想，治疗总有效率为83.3%；参照组患者采用化疗栓塞术治疗后，23例患者的治疗效果较为理想，治疗总有效率为63.9%；两组数据结果由统计学软件计算可知，观察组患者治疗总有效率高于参照组，数据结果见表1。
2.3 两组肝癌患者的不良反应发生情况
观察组患者采用化疗栓塞术联合射频消融治疗后，3例患者出现不良反应，其发生率为8.3%；参照组患者采用化疗栓塞术治疗后，6例患者出现不良反应，其发生率为16.7%；组间由统计学软件分析可知，观察组不良反应发生率低于参照组，且结果呈正相关。
2.4 两组肝癌患者的复发率对比
对两组患者进行为期10个月的随访发现，观察组患者采用化疗栓塞术联合射频消融治疗后，2例患者复发，复发率为5.6%；参照组患者采用化疗栓塞术治疗后，7例患者复发，复发率为19.4%；组间由统计学软件检验和分析可知，观察组患者的复发率低于参照组，且组间差异显著。
3 讨论
就原发性肝癌来说，该疾病的早期临床症状不是十分显著，一旦患者出现较为明显的症状时，则均为肿瘤晚期，在一定程度上，多数患者均丧失了手术的机会。若患者选择肝移植，且需要完全符合的配型，但是该疗法多数患者不易接受，且供体也相对较少[4]。就放化疗方法而言，其治疗效果相对受限，且在治疗期间，患者的耐受能力也存在诸多差异。近年来，局部治疗方法广泛应用于临床，并取得了临床上的高度认可。该治疗方法同其他治疗方法相比，前者的治疗效果更为显著，且具有较强的操作性，同时可以为患者减轻经济负担[5]。
从目前的治疗方法来看，肝动脉化疗栓塞术应用最为广泛，其治疗方法的栓塞部位主要为肿瘤功血血管，同时注入抗肿瘤药物和碘油，待缓释效应形成后，可以杀灭肿瘤细胞。与此同时，栓塞治疗前需行动脉造影，该方法不仅对功血血管予以明确，同时可以观察门静脉癌栓是否存在，尤其是病灶较为隐匿的，也较易被发现。据有关资料显示，肝动脉栓塞治疗可以使晚期肝癌的生存率得到明显提高，虽然治疗效果较为理想，但是具有局限性。一般而言，栓塞血管会损害患者的肝功能，且患者的耐受能力较差。若患者的肿瘤血供为门静脉，若其较为丰富，抗肿瘤药物沉积效果不是十分显著。栓塞部分血管后，会形成新的侧支，且具有较高的风险。据美国肝病学会指出[6-7]，癌组织经射频消融后，会使免疫功能得到明显提高，与化疗栓塞术联合使用后，会使治疗效果得到明显提高，同时会对两种治疗方法存在的不足之处进行弥补。
结合本次实验数据可以看出，观察组患者采用化疗栓塞术联合射频消融治疗，参照组患者采用化疗栓塞术治疗，对比结果显示：观察组患者的治疗有效率好于参照组，身体功能评分、心理功能评分、活力功能评分以及情绪功能评分均好于参照组，生活质量评分好于参照组，不良反应发生率和复发率同参照组进行对比，观察组也明显较低，两组间由统计学软件分析后，观察组和参照组数据结果差异显著。这一研究结果足以体现化疗栓塞术联合射频消融治疗的可行性和重要性。
由上述结果进行总结和分析可知，在肝癌治疗中，采用化疗栓塞术联合射频消融治疗，效果理想，同时具有较高的安全性，生活质量也可以得到明显提高，因此该联合疗法可以在临床上进一步实践和应用。
参考文献：
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[7] 赵峰,鄂亚军.经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌临床观察[J].解放军医药杂志,2014(8):60-63.
（收稿日期：2016-07-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:赵亮 韩建波 张郁峰 易永祥
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
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