四川省眉山市彭山区人民医院 620860
胆结石在我们平时生活相对比较常见，有很多患者深受胆结石的折磨，但是大部分患者对于手术治疗都存在一种天然的畏惧感，因此希望采用一些非手术的治疗方式，也就是我们说的的保守治疗。但是大部分患者对于胆结石保守治疗的疗效并不了解，对于在何种情况下进行保守治疗，何种情况下应该进行保守治疗也缺乏了解，下面我们就详细的讲讲胆结石的保守治疗，希望对大家有所帮助。
什么情况下可以采用保守治疗？
根据临床实践表明，保守治疗胆结石是一种可行的治疗方式，但是具体需要根据患者的病情决定，一般情况下，如果患者的病情不是很严重或者是不满足进行手术的条件，就可以进行保守治疗，对于病情较轻的患者来说，保守治疗的效果也不错。而如果患者的病情比较严重，建议最好采用手术的方式治疗，现在胆结石手术已经非常成熟，成功率极高，患者也不用过于担心。那么具体应该如何判断进行保守治疗还是手术治疗呢，下面具体为大家讲讲这方面的知识。
存在以下情况时，建议患者进行手术治疗：其一，患者临床症状比较严重，保守治疗难以缓解，同时胆囊肿大，结石逐渐变大，并且张力比较大，有胆囊穿孔的可能性；其二，患者腹部有明显的压痛感，腹肌强直，同时患者腹膜刺激的症状比较明显，亦或是患者在接受治疗过程中，腹部症状逐步加重；其三，化脓性结石性胆结石，患者伴有高热、寒颤、白细胞升高的症状；其四，如果患者为急性结石性胆结石，在经过保守治疗后症状没有明显改善，甚至病情加重；其五，老年胆结石患者如果存在穿孔、坏疽的情况，或者临床症状比较严重的，应考虑进行手术治疗。
如果患者经过相关的检查，确定结石不超过2cm，并且患者胆囊功能症状，症状表现不明显的即可采用保守治疗。保守治疗主要是是通过药物治疗、体外碎石等方式进行治疗，同时患者还要注意保持健康的饮食习惯和生活习惯，大部分患者都可以取得良好的治疗效果。
有哪些胆结石保守治疗的方式？
第一，利胆溶石治疗
这种治疗方法包括直接与间接溶石治疗两种，间接治疗的方式主要是通过口服利胆溶石的药物，逐步达到溶石的目的，治疗周期相对较长，大致需要5~8个月左右，目前这种治疗方式采用的药物主要是熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸，临床实践表明联合用药的治疗效果更好。但是这种治疗方式仅限于患者症状轻微或者没有症状，结石类型为阴性结石，并且患者的胆囊功能正常。直接治疗主要是利用直接溶石剂达到治疗目的，通过插管给药，药物发挥效果较快，治疗周期相对较短。但是利胆溶石治疗的方式复发率比较高，但是对于病情轻微的患者仍然是一种效果不错的方式。
第二，体外震波碎石治疗
这种治疗方式最初主要是用来治疗肾结石的，后来被应用在胆结石的治疗当中，这种治疗方式的适用范围与利胆溶石治疗基本一致。虽然这种治疗方式一度被广泛采用，但是其具有一定的缺陷，即体外震波碎石可能无法完全清除胆结石，并且治疗后10的复发率接近60%，相对较高，同时由于胆结石被击碎后其形状不规则，在排除体外的过程中可能导致急性胰腺炎。此外，由于这种方法的治疗费用也不低，而且治疗效果比较有限，目前基本已经不采用这种方式进行治疗了。
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第三，中医治疗
中医治疗主要是利用利胆排石的药物、抗炎药物进行治疗，优势比较明显，不仅具有无创性，而且可以减少胆结石造成的并发症。中医治疗比较常用的药物基本都是一些中成药，如胆宁片、胆石利通片、消炎利胆片、胆石片等等，可以起到抗炎排石的作用。此外，中医针灸的方式也可以缓解胆结石的症状，比如口苦、胆绞痛等。
第四，保胆取石治疗
保胆取石虽然是一种手术治疗方式，但是其只是通过手术将胆结石取出，保留患者的胆囊，因此这种方式也可以算作一种保守治疗的方式。这种治疗方式的优势在于其既可以取出胆结石，又能避免患者胆道损伤，可以避免胆囊切除后引起的并发症，对于患者造成的损害极小。这种手术方式自问世以来，医学界对此褒贬不一，但是其治疗理念得到普遍的认同。这种治疗方式未被广泛应用的主要原因是其复发率较高，但是经过近年来的研究和摸索，逐渐将术后10年的复发率控制在了15%以下，如果结合药物溶石治疗或者中医治疗，有希望进一步降低术后复发率，未来可能会被广泛应用。
平时生活中如何预防胆结石？
平时生活中预防胆结石的关键在于保持健康的饮食习惯和良好的生活习惯，下面详细为大家讲讲如何预防胆结石。
第一，饮食方面
1.保持合理的饮食结构。平时饮食上应注意控制脂肪、热量的摄入，尽量少吃油炸、烧烤类的食物，多吃一些富含纤维素的食物，改善胆固醇排泄，可以避免形成胆结石。另外，还要注意适当的补充维生素A、维生素C，可以多吃一些水果蔬菜、海产食物，对于保持胆囊健康具有一定的作用。
2.保持规律的饮食。每日三餐要按时吃，避免暴饮暴食，尤其是要坚持吃早餐。一整夜没有吃东西，胆汁会变得比较粘稠，早饭如果不吃会使胆汁更粘稠，容易形成胆结石，因此，平时要注意保持规律的饮食，三餐定时定量，这对于预防胆结石具有极大的作用。
第二，生活习惯方面
1.保持规律的生活。平时生活中要注意保持劳逸结合，适当的进行体育锻炼，控制体重，避免过于肥胖，此外，减少妊娠的次数也是预防胆结石的重要措施。
2.不要憋尿。多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会，因此，如非必要尽量不要憋尿。
3.养成运动的习惯。养成运动的习惯是保持身体健康的重要方式，尤其是长期在办公室工作的人群，要注意适当的进行锻炼，避免发胖，这不仅对于预防胆结石有利，同时也能增强身体的抵抗力，预防其他疾病。
4.放松心情。平时生活工作中注意适当的放松心情，不要长时间保持紧张的状态，因为大脑活动会影响消化系统的功能状况，如果精神长期处于紧张、抑郁、急躁等状态之中，就会导致植物神经功能紊乱，从而影响到胆囊的正常收缩，这会影响胆汁正常的分泌与循环，容易形成结石。
5.注意家族病史。现代医学发现，胆结石由一定遗传性，如果家族中有胆结石患者，平时就要多注意，如果条件允许，建议定期去医疗机构检查。
6.养成良好的卫生习惯。平时在生活中要注意个人卫生以及饮食卫生，如果不讲究卫生，很容易引发肠道感染，这是引发胆结石的一大诱因，因此，平时在卫生这方面要多加注意。
论文作者:方小东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
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