（山东莱芜新汶矿业集团莱芜中心医院心脏重症监护病房；山东莱芜271103）
【摘要】目的：探讨在冠心病慢性心力衰竭患者中应用强化护理的临床效果。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的冠心病并发慢性心力衰竭患者中选取76例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组38例，对照组38例，对照组行常规护理，给予一般基础护理、健康宣教、饮食护理、并发症护理及心理干预等，观察组在对照组基础上行强化护理，观察两组患者心功能及生活质量改善情况。结果：两组患者护理前心功能指标无明显差异（P＞0.05），护理后均有改善，观察组左室射血分数同对照组比较，明显较高，6分钟步行距离同对照组比较，明显较远（P＜0.05）；观察组护理后生活质量各项评分同对照组比较，均明显较高（P＜0.05）。结论：对于冠心病慢性心力衰竭患者，实施强化护理，可有效促进心功能恢复，改善生活质量，值得推广。
【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；强化护理；临床效果
冠心病是临床常见心血管疾病，可引发慢性心力衰竭等多种并发症，对患者健康及生命安全有较大威胁，近年来，由于该症发生率明显上升，慢性心力衰竭患者也不断增多。心力衰竭是多种心脏病的终末期，是导致患者死亡的主要原因。有数据显示[1]，心力衰竭5年死亡率达50%左右，慢性心力衰竭具有极高死亡率，且尚无彻底根治方法，临床中对其治疗主要以促进血液循环，改善心功能为主。临床观察发现[2]，在冠心病慢性心力衰竭治疗中，给予优质护理配合，可提高治疗效果。强化护理相较于常规护理方法，针对性更强，更为全面，在临床中被广泛运用，且受到普遍认可，本研究对两组患者护理方法进行对比，探讨了冠心病慢性心力衰竭患者中应用强化护理的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的冠心病并发慢性心力衰竭患者中选取76例为研究对象，所有患者及患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。经随机数字表法，将两组患者分为观察组与对照组，观察组38例，男性21例女性17例，年龄49-76岁，平均（63.2±3.1）岁，冠心病病程2-13年，平均（4.6±1.2）年。对照组38例，男性22例女性16例，年龄51-78岁，平均（62.9±3.3）岁，冠心病病程3-14年，平均（4.7±1.3）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合冠心病慢性心力衰竭诊断标准者[3]；NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；急性心肌梗死患者；心律失常者；精神疾病患者。
1.2方法
对照组行常规护理，给予一般基础护理、健康宣教、饮食护理、并发症护理及心理干预等，观察组在对照组基础上行强化护理，具体方法如下：
1.2.1加强病情观察
在常规护理基础上，加强对患者病情观察，特别对于患者尿量进行记录，每日分6：00-15:00、15:00-21:00以及21：00-次日6:00三个阶段对患者出入量进行记录，同时测量患者每日体重，如出现较大差异，需及时告知医师。对于出入量异常患者，需及时给与利尿，预防心血管事件发生。
1.2.2强化生活护理
在进行生活护理时，护理人员需根据患者情况提供更为人性化服务，对生活护理时间进行灵活安排，如在患者两便后对会阴冲洗，利用患者短暂随眠休息时辅助翻身，洗头等。
1.2.3强化氧疗护理
采用无声无味的给氧装置取代传统蒸馏水式氧气装置，在氧疗过程中，加强对患者的鼻腔护理，防止患者因氧气管摩擦而出血，并避免鼻黏膜干燥。
1.2.4强化用药指导
研究发现，加强对患者用药指导，可有效提高其服药依从性，促进治疗效果，因此要求护理人员在常规用药护理基础上，强化监督作用。在对药液进行更换时，将滴速告知患者，并加强对滴速的检查。同时向患者发放用药医嘱单，避免患者出现错服、漏服。并更为仔细与全面的向患者说明药物功效与不良反应。
1.2.5强化心理护理
在常规心理干预基础上，增加与患者交流次数与时间，增强心理护理主动性，全面了解患者心理状况，并进行综合评定，根据患者具体情况，制定针对性心理干预措施。对于依从性较差，缺乏康复信心患者，应当多给予鼓励，列举以往成功治疗病理，并寻求更多家庭与社会支持。对于出现焦虑、烦躁及恐惧等负面情绪患者，予以安抚，并耐心倾听患者疑虑及需求。
1.2.6强化健康宣教
增加健康宣教途径与方法，主要途径包括讲座、宣传片、宣传手册等，条件允许情况下，可向患者展示心脏模型或者播放相关视频，对病理知识进行更直观的介绍。帮助患者重建良好生活习惯，保持平和心态，注意休息，保障睡眠，避免重体力劳动。同时，指导患者相关自护知识，并嘱咐其定时复查，如出现不适，当及时就医。在健康宣教过程中，尽量使用通俗易通语言，并耐心解答患者疑问。
1.2.7强化饮食护理
根据患者具体情况，合理安排膳食，多进食富含维生素、蛋白质食物，增强机体免疫力。饮食需要以少食多餐为主，避免暴饮暴食，需以清淡为主，禁止进食高热量、多油脂、刺激性辛辣食物，减轻患者心脏负担。
1.2.8强化康复训练
在减少心力衰竭诱发因素基础上，根据患者情况，指导患者进行适当运动，改善心功能。可使患者进行散步、太极拳等活动，每次活动时间不超过30min，每周可进行3-5次，如出现疲劳感，当立即停止活动。
1.3观察指标
记录两组患者护理前后左室射血分数，并进行6分钟步行实验，评价患者心功能情况；同时采用MHL（明尼苏达生活量表）评分对患者生活质量进行评价[4]，对患者护理后身体、心理健康及社会、情感功能评分，采取100分制，分值与生活质量呈正相关性。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1功能恢复
两组患者护理前心功能指标无明显差异（P＞0.05），护理后具有改善，观察组左室射血分数同对照组比较，明显较高，6分钟步行距离同对照组比较，明显较远，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后心功能指标对比（）
3.讨论
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄及阻塞后，造成心肌血氧供给不足，最终导致心肌坏死的心血管疾病，其具有较高发生率。有数据显示[5]，我国农村冠心病发生率为0.48%，城市发病率为1.59%，且由于近年来人口老龄化进程加快及生活方式改变，其发生率呈上升趋势，已经成为社会广泛关注的健康问题。慢性心力衰竭是冠心病引发的严重并发症，可导致患者心肌收缩功能显著减退，血液灌注量明显减少，左室射血分数显著降低，且心肌收缩功能减弱，导致患者全身各器官组织代谢需求无法满足，最终引起患者死亡[6]。慢性心力衰竭危险性高，而近半数心力衰竭由冠心病发展形成，因此需对病情进行有效控制。目前，尚无彻底治愈慢性心力衰竭有效方法，其治疗只能通过综合手段对病情进行控制，促进心功能改善，而对于冠心病并发慢性心力衰竭的有效护理干预，是临床研究重点[7]。
有学者指出[8]，在护理过程中，根据患者病情及疾病特点，实施强化护理，可有效提高护理质量，促进心功能改善。6分钟步行实验是评价心力衰竭患者活动能力重要指标，而左心室射血分数可有效放映心功能状况，两者在慢性心力衰竭患者治疗效果评价中具有重要作用。本研究中，观察组在对照组常规护理基础上行强化护理，结果显示，两组患者护理前心功能指标无明显差异，护理后观察组患者左心室射血分数及6分钟步行距离情况均明显优于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[9]。
综上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者中应用强化护理，可有效促进患者心功能改善，促进患者康复，同时可有效提高生活质量，改善预后，具有较高临床价值。
参考文献
[1] 戴晖,武卫民,王玉娟等.强化护理对冠心病慢性心力衰竭患者疗效的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):656-658..
[2] 李田.强化护理干预对冠心病患者心绞痛发作及预后的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1):105-107.
[3] 王永荣,邓疆燕,管学云等.心理护理在冠心病患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):22-23.
论文作者:王兴波
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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