哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
目的：探究22例产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的临床护理效果观察。方法：选择我院2016年2月至2017年2月住院分娩产科急性DIC患者22例，将所选患者随机分为实验组和对照组，对照组患者实施常规护理措施，实验组在对照组护理基础上实施综合性护理措施，观察记录患者的满意程度和并发症的情况，并作相应的效果分析。结果：实验组入院时焦虑评分，护理满意度、并发症发生率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期诊断、祛除诱因、合理和精心护理可显著提高DIC的治愈率。
关键词：产科；急性DIC；临床护理
Objective：to explore the 22 cases of obstetric acute diffuse intravascular coagulation（DIC）clinical care effect is observed. Methods：from June 2016 to October 2016，22 cases of elderly patients with femoral neck fracture surgery to the selected patients were randomly divided into experimental group and control group，control group，routine nursing measures for the experimental group in the control group，nursing based on the implementation of the comprehensive nursing measures，observation records of patient satisfaction and complications，and the effect of the corresponding analysis. Results：the anxiety score on admission，the complication rate of nursing satisfaction，respectively compared with control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：early diagnosis，dispel inducement，reasonable and careful nursing care can significantly improve the cure rate of DIC.
Keywords：obstetric Obstetric acute DIC nursing；Observe clinical nursing effect；
近年，我们根据其病理特点及临床表现，在救治中重视了纤维蛋白原的应用，取得了满意的疗效，产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）是许多致病因素导致的各种血液成份间的平衡机制被破坏的病理生理过程和临床综合征，是产科严重的并发症。其发病急骤，病情复杂凶险，若不及时纠正，可导致多器官功能衰竭和不可逆的休克，母婴死亡率高，是危重医学的难题。临床实践中，早发现，早诊断，早干预避免其进入DIC晚期是一大难点。
1.临床资料
1.1一般资料
本院自2016年2月～2017年2月住院分娩22例发生急性DIC，产科DIC发病率，发病年龄23～37岁，平均26.3岁，孕周35～41+2周，平均37+3周，初产妇18例，经产妇4例，双胎妊娠2例，单胎妊娠20例，发生于产前3例，产时8例，产后11例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将所选患者随机分为实验组和对照组，观察记录患者的满意程度和并发症的情况，并作相应的效果分析。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，包括常规检查、及时观察病情，遵循医嘱、饮食护理等基础手术期护理项目。实验组在此基础上实施综合性的护理，术前访视，护理人员通过术前对患者身体状况，为患者提共规划好的护理措施，术后从生理心理对患者提供综合护理方法。具体方法如下：心理护理干预，应该积极引导，不要让不良情绪影响到患者病情，要充分了解患者产生不良情绪原因，帮助患者舒缓情绪，帮助患者树立信心。护理过程中结合疾病的相关宣传手册对患者进行健康教育，在休克早期迅速建立静脉通道，采用9～12号针头穿刺，保证在短时间内输入晶体液及低分子右旋糖酐，使微循环的血液粘稠度下降而改善其灌流量。但使用时应严格按照医嘱，在肝素化的基础上输入新鲜全血，补充纤维蛋白原、血小板悬液、冷沉淀、冰冻血浆等。DIC大多导致以急性肾衰为主的多脏器功能损害，护理的重点是一方面注意调整输入液体量，准确记录液体出入量，防止扩容、利尿过度。另一方面是每4h抽血检测有关生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱，以顺利度过无尿期、少尿期。及早、合理使用肝素 早期合理使用肝素一直被认为是治疗DIC的重要手段。肝素可阻止血小板和纤维蛋白等凝血因子的消耗，防止DIC的 发展，为重建正常的凝血功能创造条件。产科DIC是否使用肝素应根据诱发疾病及DIC的发展阶段来决定，肝素应用必须在高凝状态时，才能充分发挥其效果。根据DIC实验室检查指标，应尽快使用足量肝素。因此要密切注意肝素的用法和用量，一般将肝素25～50mg溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml中，30min滴完，再予肝素50～100m溶于500ml上述溶液中24h维持点滴。我们用输液泵调节控制肝素的滴数，根据生化检查结果及时调节肝素用量。同时特别注意患者齿龈、皮肤、粘膜、阴道及注射部位的出血、渗血情况。详细记录皮肤瘀斑的面积、颜色，出血的性质、量，血液是否凝固。若病人原发病得到控制，病情好转，出血停止，无新鲜紫绀出现等有效指标时，及时报告医生，以渐逐停药，否则可因肝素过量导致出血。通过密切观察，合理用药。
2.结果
实验组平均住院时间22d，对照组平均住院时间31d，实验组患者经过综合护理干预，患者满意率 94.56%，并发症率 5.45%，均显著优于对照组，且 P<0.05 差异显著有统计学意义。
3.结论
产科急性DIC是由多种疾病引发的血管内凝血的病理生理过程，发病急骤，病情凶险，死亡率高，但若及时诊断治疗可获痊愈。是产科最严重的并发症之一，起病急骤急、病情变化迅速，如不早期发现并及时抢救，患者可迅速死亡，严重威胁着产妇的健康与生命川。产科弥散性血管内凝血是产科严重的并发症，发病急骤，病情复杂且凶险，是引起母婴死亡的重要原因之一。早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著提高DIC的治愈率。DIC为弥散性血管内凝血，产科DIC是由多种合并症引起的大量可溶性促凝物质入血，从而引起的以凝血功能失常为主要特征的病理过程，并继发纤维蛋白溶解系统亢进为特征的获得性全身性出血综合症。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。产科弥散性血管内凝血（Dlc）是产科最严重的并发症之一，起病急骤急、病情变化迅速，如不早期发现并及时抢救，患者可迅速死亡，严重威胁着产妇的健康与生命。
近年来随着对本病诊断、治疗以及护理水平的不断提高，其死亡率已有明显下降。产科急性DIC是产科严重的并发症，发病急、变化快，如不仔细观察及时抢救，病人即可在短时间内死亡。因此必须做好围产期的保健，及时纠正诱发DIC的因素，熟练掌握本病的症状、体征。
参考文献：
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[3]邹书文，陈凤齐，李年丰.重症胆管炎合并DIC的急诊处理［Ｊ］.中国现代医学杂志，2016，7（3）：22．
论文作者:杨莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：产科论文; 肝素论文; 患者论文; 实验组论文; 并发症论文; 凝血论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;