（昆明市第一人民医院 云南昆明 650011）
【摘要】目的：在病人做纤维支气管镜检查前做好护理评估，拟定护理措施，术中按计划进行护理干预，提高病人耐受力及成功率。方法：两组病人，试验组为进行护理干预的病人；对照组为未进行护理干预的病人。结果：两组病人的心理反应、生理反应和配合程度有显著差异。结论：通过对需要纤维支气管镜检查术的病人术前进行有效沟通，解除病人顾虑，取得病人主动配合，提高成功率，减少病人痛苦。
【关键词】心理护理；纤维支气管镜术
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0161-02
纤维支气管镜(简称纤支镜)检查术在呼吸道疾病诊断和治疗中有重要的作用，在接受检查的患者中，第1次检查者占大多数,患者常因紧张、恐惧、焦虑等致镜检和注药治疗难以完成，影响对疾病的诊治。2016年3月—2017年7月对纤支镜术患者采用心理护理和心理疏导的方法，使其以良好的身心状态配合检查和治疗，取得了满意的效果，报道如下。
1.临床资料
两组病人。实验组30人，其中男性20人，女性10人，年龄在22～76岁之间；对照组30人，其中男性21人，女性9人，年龄在20～78岁之间。两组病人插管情况、生理反应及心理反应情况见表，单位（人）。
2.分析
通过对照观察与随访,发现患者常见的心理反应有以下几点。
2.1 恐惧心理
对照组中，大多数患者对这种检查了解甚少，尤其是首次接受此种检查的患者，往往产生恐惧心理，害怕自己术中不能喘气导致憋气、死亡；害怕导管损伤气道引起出血。而试验组中只有7位病人比较惧怕，其中1人曾经做过胃镜检查，2人看过他人做此检查，1人曾经做过未成功。试验组中有3例插管不顺利，其中一例病人较肥胖，嘴小张口不好；一例病人一年前曾经做过未成功，这次心里障碍较明显；一例因为紧张过度发生颤抖，但经耐心、反复讲解及疏导，3例病人最终能很好配合，第二次插管镜检术成功。而对照组的二次插管率明显高于试验组。
2.2 紧张心理
检查过程中，有的患者比较脆弱,担心发生意外事情，心理负荷加重，容易导致声门开放困难,检查中主观感觉呼吸困难等，有时可造成检查难以完成[1]。对照组中有7例二次插管，其中3例放弃。说明没有进行护理干预或者干预不及时、不到位都会影响检查的顺利进行。
2.3 消极心理
部分患者表现为无所谓、消极、抑郁，对镜检配合的必要性认识盲目，若不进行正确引导，检查时患者应激性增高，多不能很好配合，甚至不良情绪可延续到术后4～8小时。试验组中有1例不能正常饮食，原因是咯血较多，其他病人饮食不受影响；而对照组中几乎6例病人饮食受到影响，继而感到乏力。
3.护理对策
首先，应尽可能避免医源性因素加重患者对纤支镜术的焦虑。医护人员的言语、态度、行为均可能加重患者的焦虑反应程度。因此医护人员在术前谈话、以及镜检术中及术后与患者交流时都应以热情、亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，取得患者的信任，增强患者信心使其积极配合镜检。
3.1 术前心理护理
在术前谈话时，首先要评估病人的心理情况，结合患者知识水平和接受能力，用通俗的语言向患者介绍镜检的一般知识，介绍镜检医师，增强患者对操作人员的信任，尽量减少患者对镜检的恐惧、焦虑等不良心理，并且懂得配合镜检的基本要领。在术前可以再次向患者讲解配合要领以及可能出现的一些常见的不适和处理方法，告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咳出或咽下等，并且要强调这些反应是短暂且可忍受的，正确配合可避免不良反应，对于重度的和恐慌程度的焦虑,护士必须使用一切可能的办法减轻焦虑[2]。
3.2 术中的心理护理
患者进入镜检室后可能再次出现紧张、焦虑。此时护士要训练患者控制心理障碍，介绍导管路径，使患者咽喉部暴露充分，告知患者插管时切勿闭眼，平稳呼吸，以免注意力过于集中引起喉咽反射性痉挛，插管时患者可能会有窒息感，出现不同程度呛咳、恶心及舌体翻动，应让患者张口深呼吸做呼气动作，对个别反应强烈者术中可让其家属或医护人员握其手，予以心理支持，以提高患者的耐受性；还可采取指压合谷、内关穴进行调节，缓解恶心、心悸等，使肌肉松弛。对观查、活检时间较长病人难以忍受时，护士还需给予安慰，利用谈话转移患者注意力，也可放一些轻松、舒缓的音乐让病人听，从而达到使患者心身舒畅，自我放松的目的[3]。
3.3 术后心理护理
医护人员要交代患者术后的注意事项，如2h内禁食等。对于在镜检时发现有可能为恶性疾病的患者，要向亲属或陪护人员交代清楚，还要结合家属及患者本人意见，酌情交代患者病情，让患者及家属做好进一步治疗的准备。对于急于知道病理组织活检结果的患者和家属,要注意做好解释工作，在不违反医疗保护的原则下，医护人员应让患者尽量得到这方面的信息，可以告诉患者检查结果以减轻他们的悬念和期待，增强治疗的信心。对于一些需纤支镜治疗的患者，要介绍治疗的效果以及下一步治疗的方案，同时多问候、多与患者交谈，耐心倾听其主诉，细心分析其意图，发现问题及时解决，使患者振作精神，稳定情绪，积极配合治疗。
4.总结
通过医护人员对做镜检的患者提前给予恰当心理护理、疏导、干预取得了比较满意的效果，大部分患者能积极配合顺利完成镜检。因此，对需要做纤支镜检查术的病人术前应常规做心理护理。
【参考文献】
[1]林群英.纤维支气管镜术患者的心理护理[J].广西医学,2013,25(2):308-310.
[2]华陵莉,王素花.患者焦虑的评估及护理[J].实用护理杂志,2011,15(11):46.
[3]王利，等.音乐疗法对COPD患者呼吸困难及焦虑症状的疗效研究。国外医学护理分册，2013，19（2）：67.
论文作者:吕桂琼,和冰
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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