（苍溪县人民医院急诊科 四川苍溪 628400）
【摘要】目的：探讨百草枯急救护理的经验，为临床治疗提供参考依据。方法：对38例百草枯中毒患者的救治护理方法进行回顾性分析。结果：18例患者死亡（PQ中毒重度12例、中度5例、轻度1例），6例患者因病情危重放弃治疗（PQ中毒重度4例、中度2例），其余患者经积极综合救治好转出院。统计死亡及放弃治疗的患者，均为重度或从服药到就诊时间都在5h以上的患者。结论：百草枯中毒患者早期救治及护理，可以让病情得到控制，有效降低死亡率。
【关键词】百草枯中毒；急救护理；预后
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0227-02
First aid analysis of paraquat poisoning
Zhang Xiulan. CangXiXian People's Hospital Emergency Department Sichuan CangXi 628400,China
【Abstract】Objective To explore the experience of paraquat emergency care, provide a reference basis for clinical treatment. Methods 38 cases of patients with paraquat poisoning treatment nursing methods were retrospectively analyzed. Results 18 patients (PQ poisoning death of severe 12 cases, 5 cases were moderate, mild 1), 6 patients with critical condition to give up treatment (PQ poisoning severe 4 cases, moderate in 2 cases), and the remaining patients were the positive comprehensive treatment improved. Statistics and die and give up treatment for severe or from the medicine to see a doctor spent more than 5 h of the patients. Conclusion Patients with paraquat poisoning early treatment and nursing, can make is in remission and reduce the mortality.
【Key words】Paraquat poisoning; Emergency care; The prognosis
百草枯（paraquat，PQ）又名克无踪，是一种速效触杀灭生性除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，进入人体后，随血流分布到各脏器，通过刺激腐蚀作用，可引起多器官衰竭（MODS），病情凶险，发展迅速，目前尚无特殊解毒药，病死率极高[1]。对百草枯中毒患者实行有效的急救护理，是提高患者的生存率，改善中毒预后的方法[2]。我们对38例PQ中毒患者，实行急救护理，取得较满意效果，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2007年1月～2013年12月，自服或误服百草枯溶液急性中毒患者38例。其中男12例、女26例；年龄15 ～71岁，平均42.3岁；就诊时间25min～10h；按摄入百草枯剂量将患者分为：轻度（＜10ml）7例、中度（＜50ml）12例、重度（＞50ml）19例。
1.2 急救护理方法
1.2.1急救方法 ①入院后迅速建立静脉双通道，最好采用留置针，以便补液及及时给予所需要的有效药物。②迅速进行病情判定，去除污染的衣物，用肥皂、清水彻底冲洗受污染的皮肤、眼部，防止毒物进一步吸收或损伤皮肤。③正确采取各种标本及时送检监测，同时配合做好各项必要的辅助检查。④尽早用清水或肥皂水洗胃，注意插管及洗胃动作轻柔，避免加重消化道继续受损。⑤导泻，洗胃完成后在拔管前，将导泻液（活性炭悬液+硫酸镁或20%甘露醇）从胃管注入，让消化道的毒物迅速排出体外，阻滞消化道黏膜对毒物的吸收。⑥密切病情监测，配合医生尽早用糖皮质激素、抗凝、抗氧化、保肝包肾、改善循环的药物多靶点综合治疗[3]，有呼吸衰竭的给予呼吸支持。
1.2.2心理疏导 38例PQ患者均为误服或自杀引起中毒，让家属明白中毒的危险性，了解病情可能发生的不良结局，让家属支持配合做好患者的思想工作，解除患者悲观绝望情绪，树立生活信心，配合治疗护理工作。
1.2.3血液灌流及透析护理 配合做好血液灌流及血液透析护理，以确保有效清除PQ毒性，减少机体的损伤；做好病区感染防控，以减少患者感染发生率。
1.2.4口腔及消化道护理 PQ可引起口腔及消化道充血、水肿、糜烂或溃疡，致细菌繁殖，引起严重感染。观察口腔、胃肠道有损伤及出血，用生理盐水1次/2～3h漱口，口腔创面有损伤患者用甲硝唑溶液漱口。遵医嘱用保护胃肠黏膜的药物。
1.2.5营养支持 胃肠道能进食患者，给予高蛋白、高能量、高维生素的清淡软食或半流质饮食，如果胃肠不能保证营养供给的患者，应采取肠外营养补足所需的能量及微量元素。
2.结果
18例患者在治疗过程中死亡（PQ中毒重度12例、中度5例、轻度1例），6例（PQ中毒重度4例、中度2例）患者因病情危重放弃治疗，其余患者经积极综合救治好转出院。统计死亡及放弃治疗的患者，均为重度或从服药到就诊时间都在5h以上的患者。
3.讨论
百草枯毒物可以通过干扰组织细胞其氧化还原反应的进程，从而产生对组织有害活性氧分子（ROS），可破坏细胞的防御机制，导致组织的损伤及坏死[4]。口服百草枯30min～4h血液浓度达到峰值，体内PQ多以原型经肾脏排出，一般消化道内的药物大部分进入血液循环，并迅速分布到全身各组织，2～3d后血液中的毒物浓度已经比较低[3]。因此，早期进行有效救治与护理，可以减少毒物的吸收，缩短毒物在血液存留，减少与组织相结合的PQ量，让重要器官得到保护。影响PQ中毒预后的重要因素是服毒量与救治的时间[5]，我们的资料也显示，中毒量越大，发生组织损伤越严重，死亡率显著上升，救治时间延长患者损伤程度也越高，并降低了存活率。目前，对于百草枯没有特效解毒剂，因此早期有效救治与护理，是控制患者病情，降低死亡率的关键措施。
预防PQ中毒，减少发病率，提高生存率，改善预后是我们护理工作的任务之一。随着PQ在农业生产的广泛应用，应倡导相关部门做好PQ安全使用及避免中毒的宣传教育，加强农药的监督管理，尤其对小孩、老年人，防止误服发生；同时让广大农民在用药过程中做好人身防护工作，PQ用后周边的水果、蔬菜等，一定要在安全有效期后食用，避免损伤机体。流行学研究表明，长期暴露与PQ环境，可以使神经系统病变。要发展农业科学，杜绝有害物质的接触，如发生PQ中毒，应做到早诊断、早救治，密切观察病情变化，并配合做好进一步的并发症控制，从而提高患者的治疗效果，有效降低病死率。
【参考文献】
[1]刘峰，菅向东，张忠臣等.百草枯中毒急性肺损伤抗凝治疗的实验研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（3）：190-193.
[2]彭志华，钟跃君.急性百草枯中毒16例诊治分析[J].现代医药卫生，2010，26（20）：3122-3123.
[3]于光彩，阚保甜，菅向东等.儿童百草枯中毒16例临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（5）：390-391.
[4]菅向东，杨晓光，周启栋.中毒危急重症诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009，6.
[5]赵燕燕，刘会芳，许鸣华等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学，2007，27（8）：733-335.
论文作者:张秀兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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