【关键词】足月单胎头位产妇；自然娩肩；分娩体位；妊娠结局；产后恢复
近几年，由于医疗技术水平的提升和人们生活质量的提高，临床上选择剖宫产的产妇不断增加，这在一定程度上增加了各种近、远期并发症发生概率，从而严重危害到了新生儿和产妇的生命健康【1】。当前妇产科首要目标即为改善妊娠结局，降低剖宫产率等。有临床研究表明，产妇分娩期间采取传统平卧位会导致胎心异常、阴道助产等风险增加，因此产妇分娩期间最重要的一步即为改良分娩体位【2】。有调查数据表明，临床产科约有0.6%产妇会发生肩难产，其中4%-16%会出现臂丛神经损伤，且肩难产一旦发生，则会极易威胁新生儿和产妇安全，因此改良娩肩也尤为关键【3】。本文于2018年1月--2019年1月，选取足月单胎头位产妇80例，随机分2组各40例，即分析了足月单胎头位产妇采取自然娩肩及产时合理分娩体位对产后恢复及妊娠结局的影响，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1资料
于2018年1月--2019年1月，选取足月单胎头位产妇80例，随机分2组各40例。统计基础资料：试验组年龄值为20-34（26.5±3.5）岁；孕周37-42（39.5±1.3）w；身高1.53-1.75（1.62±0.4）cm；体重63.6-86.7（74.6±10.5）kg。控制组年龄值为20-35（27.1±3.1）岁；孕周38-41（39.4±1.1）w；身高1.55-1.74（1.63±0.2）cm；体重63.4-86.5（74.7±10.2）kg。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。
入选及排除条件【4】：均为足月、单胎、头位初产妇；年龄18-35岁；均认知正常；均知晓本次研究，且自愿参与。排除合并神经系统功能障碍者、合并盆底损伤病史者、反复泌尿系统感染者、长期饮酒、吸烟史；有严重妊娠合并症。本研究经伦理委员会批准进行。
1.2方法
控制组采取传统娩肩和平卧位分娩，试验组采取自然娩肩及产时合理分娩体位分娩，具体为：即灵活选取体位，具体根据产妇分娩时适应性、舒适度等选取直立位、侧卧位、俯卧位、蹲位、坐位等，注意在产妇有自主用力感、宫口全开后在产床上摆放上述体位进行接产。娩出胎头后，自然娩肩需等待产妇至少宫缩1次后进行，如果存在脐带绕颈的情况，则需在娩出肩部后，尝试将脐带滑下，若进行不顺利，则需向腹部试图拉胎儿，或者在完全娩出肩部后将脐带剪断。
1.3观察指标
对比两个组别产程（观察记录第一、二、三及总产程时间）、妊娠结局（观察记录肩难产、剖宫产、会阴侧切、自然分娩等 发生情况）及并发症（观察记录产后尿潴留发生率）。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1两个组别产程时间观察对比
下表1显示，两个组别第一、二、三及总产程时间对比发现试验组优于控制组（P<0.05），有统计学价值。
表1两个组别产程时间观察对比（，min）
.png)
注：与控制组相比，*P<0.05。
2.2两个组别妊娠结局观察对比
下表2显示，两个组别肩难产、剖宫产、会阴侧切、自然分娩等妊娠结局对比发现试验组优于控制组（P<0.05），有统计学价值。
.png)
注：与控制组相比，*P<0.05。
2.3两个组别并发症率观察对比
试验组出现4例尿潴留，并发症率10.0%，控制组出现10例尿潴留，并发症率25.0%，对比发现试验组优于控制组（P<0.05），有统计学价值。
3.讨论
在产妇分娩期间，产道、产力均为重要考量因素，二者既能互补，又能相互影响，特别是胎儿与骨盆在进入产程后会出现相互活动，所以对二者位置灵活调整，对于优化分娩结局，促进顺利分娩尤为关键。在临床调整体位的过程中，分娩体位是一种有效且简单的方法，其可促使分娩人性化、自然化，且可促进自然分娩。通常而言，产妇在孕晚期激素水平缺乏稳定性，容易出现骨盆、韧带等软组织松弛，从而增大耻骨弓与骶髂间活动度，在第一产程中，良好的骨盆形态可促使胎头处于最佳位置，且可对分娩过程予以优化【5】。在各种分娩方式中，最符合自然规律的即为阴道分娩，但因分娩期间存在一些危险因素，所以其对阴道分娩无法耐受。以往传统平卧位分娩时，产妇无法在同一水平上保持骨盆入口与胎轴一致，因而胎头旋转、下降期间无法有效借助重力作用，这就在一定程度上增加了阴道助产概率和分娩难度。而通过采取自由体位，则可对母体产轴和胎轴进行调整，可纠正入盆姿势，利于胎头下降，可减少血管压迫，从而促进顺利分娩【6】。本文的研究中，两个组别第一、二、三及总产程时间、妊娠结局、产后尿潴留率等对比发现试验组优于控制组（P<0.05），有统计学价值。可见，足月单胎头位产妇采取自然娩肩及产时合理分娩体位具有积极作用和价值。
综上所述，足月单胎头位产妇采取自然娩肩及产时合理分娩体位效果显著，即可有效缩短产程，改善产妇妊娠结局，减少并发症，值得推广研究。
【参考文献】
[1]徐惠英,宋亚琴,宣凌萍.产时合理分娩体位及自然娩肩对足月单胎头位产妇妊娠结局及产后恢复的影响[J].临床护理杂志,2019,18（03）:2-4.
[2]冉颂华.家属共同参与护理计划对足月、单胎头位初产妇经阴道分娩率及总产程的影响[J].蚌埠医学院学报,2019,44（08）:1118-1122.
[3]祁志宇,张殿尧,党翠玲,等.产时合理选择分娩体位及自然娩肩对妊娠结局和母体产后恢复的临床研究[J].河北医药,2016,38（08）:1215-1219.
[4]邓海芬.产程早期体位干预辅以应用分娩辅助设施对第一产程与分娩的影响[J].中国初级卫生保健,2017,31（02）:36-37.
[5]甘新春,张卫,左美华,等.足月妊娠初产妇第二产程蹲位分娩对其产程的影响[J].中国当代医药,2017,24（13）:103-105.
[6]刘海萍,张素芬,李云飞,等.数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用[J].山东医药,2017,55（42）:88-89.
论文作者:陈妮,
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：产妇论文; 体位论文; 控制组论文; 组别论文; 结局论文; 自然论文; 并发症论文; 《医师在线》2020年7期论文;