（江安县中医医院；四川宜宾644200）
【摘要】目的 研究对低位直肠癌采用不同手术操作的应用意义。方法 选取60例低位直肠癌住院患者，随机分组后，对照组采用开腹手术治疗，观察组经腹腔镜操作，对比两组并发症、恢复情况及手术情况差异性。结果 对照组并发症总发生率为34%，观察组为12%；恢复方面，观察组患者可在更早时间内恢复肠道蠕动、肛门排气，留置导管时间更短，可更早下床活动，住院时间更短；手术情况方面，腹腔镜操作下手术切口更小、术中出血量更少，且手术可更快完成。结论 腹腔镜手术治疗低位直肠癌具有并发症低、手术安全性高、患者术后恢复快的优势。
【关键词】低位直肠癌；腹腔镜；并发症；恢复情况；手术情况
Clinical comparison of patients with low rectal cancer with laparoscopic surgery and laparotomy
[abstract] objective to study the application meaning of different surgical operation for low rectal cancer. Methods select 60 patients with low rectal cancer in the hospital, after randomization, control group treated with open operation, observation group after laparoscopic operations, compared two groups of complications and recovery situation and operation. Results the total incidence of complications in the control group was 34%, and the observation group was 12%. In terms of recovery, the patients in the observation group can recover the intestinal peristalsis and the anus exhaust in the earlier time, and the catheter time is shorter, and the bed activity can be reduced earlier, while the length of hospital stay is shorter. In the case of surgery, laparoscopic surgery has less incision, less blood loss, and surgery can be performed faster. Conclusion laparoscopic surgery has the advantages of low complication, high safety and quick recovery.
[key words] low level rectal cancer; Laparoscope; Complications; Recovery; Operation situation
直肠癌大多发生于老年阶段，患者往往耐受性较差，术后由于身体机能下滑更容易出现并发症，术后康复速度较慢[1]。低位直肠癌为肠道肿瘤类型，其发病率仅次于食管癌以及胃癌[2]。本次研究通过对比观察了开腹状态下实施手术以及腹腔镜下实施手术治疗低位直肠癌在手术安全性及术后恢复方面的差异。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年1月至同年12月期间收治的低位直肠癌住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为16：14；年龄区间处于38-59岁，平均年龄（48.47±3.11）岁；肿块直径在1.2-3.9cm，平均直径（2.21±0.43）cm；肿瘤远端距肛门4-7cm，平均（5.52±0.34）cm；Dukes分期：6例III期、14例II期、10例I期。观察组中男女比例为18：12；年龄区间处于39-57岁，平均年龄（48.03±2.95）岁；肿块直径在1.1-3.7cm，平均直径（2.17±0.41）cm；肿瘤远端距肛门4-7cm，平均（5.38±0.39）cm；Dukes分期：8例III期、13例II期、9例I期。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
所有患者术前均纠正低蛋白血症，若存在贫血症状即予以输血。若患者存在吸烟史则必须在术前戒烟半个月以上。术前三天严格控制饮食，术前1晚为患者清洁灌肠[3]。
对照组应用开腹方式实施手术，行直肠癌根治性切除手术，依照标准直肠全系膜切除术式完成治疗。
观察组应用腹腔镜操作完成手术。在患者全身麻醉状态下建立人工气腹，在肚脐下方1cm位置行观察孔，根据患者低位直肠癌具体情况做三个或四个操作孔，将肠系膜下动脉根部结扎，将结肠游离，清扫淋巴结。将直肠周围间隙游离，将术前预备切除位置的肠管裸化。将远端直肠使用腔镜专用直线切割闭合器处理。将左下腹穿刺孔扩大至5cm左右，提出标本。将近端肠管切断，标本移除。行荷包缝合，放入肠管后重新建立二氧化碳人工气腹。从肛门位置将管型吻合器置入，完成对患者消化道的重建工作。此时必须注重止血，使用生理盐水清洁腹腔避免脏器粘连，将腹部关闭。
1.3观察指标[4]
统计组内发生肠漏、切口感染、肠梗阻、肺部感染人数，作为术后并发症对比项。统计术后恢复肠道蠕动时间、肛门排气时间、留置导管时间、下床活动时间、术后住院时间，数据越小说明恢复速度越快。统计开腹手术与腹腔镜手术下术中出血量、切口长度、手术总用时，出血量越少、切口越小、用时越短，说明手术安全性越高。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1并发症
统计组内发生肠漏、切口感染、肠梗阻、肺部感染人数并计算总发生率，显示对照组为34%，观察组为12%（p＜0.05），详见表一。
2.3手术情况
统计开腹手术与腹腔镜手术下术中出血量、切口长度及手术总用时，显示观察组数据均短于对照组（p＜0.05），详见表三。
3 讨论
随着我国人口老龄化程度的加剧，老年人群发生直肠癌的数量呈逐年上升趋势。在直肠癌类型中，低位直肠癌属于较常见类型，大多发生于腹膜反折位置往下，推荐采用手术彻底治疗[5]。
采用开腹手术治疗低位直肠癌在优势上主要表现为手术视野较好，术后出现腹腔脏器粘连的几率较低。但开腹状态下完成操作存在明显劣势，主要为开腹手术对机体的创伤较大，老年患者往往机体功能已经存在衰退迹象，可能无法承受较大切口以及术后较长时间的恢复[6]。其次，由于开腹状态下术后切口较大，需较长时间恢复，在此期间发生感染的几率较高。腹腔镜操作主要为在辅助设备下完成在小切口状态下的手术操作，能够在清晰的解剖层次下避免损伤邻近器官组织，确保患者自主神经得到保留[7]。由于手术切口较小，患者术后往往数日内便可出院自行修养。但腹腔镜操作也存在一定弊端，例如手术过程中视野不及开腹状态；临近结束时对患者腹腔的清洗若程度不足可能造成术后胀气粘连；手术过程中为患者建立的人工气腹在术后二氧化碳未排尽之前患者存在明显腹胀及腹痛感[8]。除此之外，临床上对于低位直肠癌手术过程中是否进行保肛手术仍存在一定争议。相关临床研究显示，近年来在两种手术操作上并不会对死亡率产生明显影响，在治疗效果方面尚无明确数据表明保肛手术与不保肛手术是否会对患者远期生存率产生影响。笔者认为，在可行情况下，应尽可能为患者实施保肛手术，有利于患者术后信心的尽快恢复以及生活质量的稳定提升。相对而言，腹腔镜操作下保肛手术的成功率更高，这可能与腹腔镜下超声刀能够精细化操作、腔镜操作下均有放大功效以及视野良好的优势有关。
根据研究结果，两组均存在肠漏、肠梗阻、肺部感染病例，观察组中未出现切口感染情况。总发生率方面，对照组为34%，观察组为12%。证实腹腔镜操作下患者术后恢复状况更优，受到肠漏、切口感染、肠梗阻、肺部感染所致不适感危险程度更轻。对照组术后恢复肠道蠕动时间平均（3.26±0.43）天、肛门排气时间平均（3.71±0.56）天、留置导管时间平均（3.11±0.62）天、下床活动时间平均（8.41±1.02）天、术后住院时间平均（16.38±2.30）天；观察组分别为（1.21±0.33）天、（2.47±0.43）天、（2.09±0.63）天、（4.27±0.75）天、（11.29±1.87）天。可见由于腹腔镜操作下切口更小，患者术后可更快恢复胃肠道功能，尽早拔管，更早达到出院标准。手术情况方面，由于对照组需要将腹部切开，在较大的手术切口下完成操作后再逐层缝合，因此开腹状态下术中出血量必然更大且用时更长。数据对比下，对照组术中出血量平均（115.37±11.75）ml、切口长度平均（18.03±2.01）cm、手术总用时平均（194.62±23.51）min；观察组分别为（52.84±9.59）ml、（5.92±0.88）cm、（183.61±17.49）min。说明腹腔镜操作下术中出血量更少，手术更具安全性。同时，由于手术切口更小，观察组患者术后由于切口愈合及药物刺激产生的瘙痒、疼痛程度更低。本次研究中仅针对患者术后并发症的类型、发生率，术后恢复速度以及手术安全性相关情况展开了组间对比统计，并未对患者远期生存率实施长时间跟踪调查。在今后的研究中会着重于不同手术操作下对患者远期生存率的影响，例如通过定期随访了解三年内是否存在瘤体局部复发情况、是否存在癌症远处转移危险，并记录患者生存率。
综上所述，在治疗低位直肠癌操作上采用开腹手术与腹腔镜手术在手术安全性、术后恢复速度以及并发症控制上具有明显差异，更推荐通过经腹腔镜完成治疗。
参考文献：
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论文作者:万绍红
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：手术论文; 直肠癌论文; 术后论文; 患者论文; 低位论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;