（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨一科 江苏南京 210040）
【摘要】目的：对腰椎间盘突出症的疗效进行观察。方法：选取80例符合研究纳入标准的患者，随机分成两组，每组40例。治疗组采取中药熏药（腰痛宁）联合骨盆牵引，对照组单纯骨盆牵引治疗。比较治疗后临床症状，对两组疗效进行统计分析。结果：治疗组和对照组治疗14天后临床症状分开始有显著性差异，在改善临床症状，治疗组明显优于对照组。结论：中药熏药联合牵引治疗腰椎间盘突出症有显著疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症；中药熏药；牵引
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0108-02
腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘向后方或后外方突出，刺激、压迫神经，导致腰痛及腿痛等症状为特征的病。作为临床上骨科多发的疾病，大多数可通过非手术治疗取的良好疗效[1]。本研究收集了南京市中西医结合医院采用腰痛宁熏药联合牵引为治疗组，单纯牵引为对照组治疗腰椎间盘突出症，两组对比得出，中药熏药联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效更令人满意。
1.临床资料
1.1 一般资料
所有病例为南京市中西医结合医院2015年7月—2017年2月骨科住院病人，治疗组40例，男30例，女10例；年龄26～62岁；病程14天；L4-5、L5-S1椎间盘突出20例，L3-4、L4-5椎间盘突出8例，L5-S1椎间盘突出7例，L4-L5椎间盘突出5例。对照组40例，男25例，女15例；年龄25～55岁；病程14天，L3-L4-L5椎间盘突出1例，L3-4、L4-5椎间盘突出4例，L4-5、L5-S1椎间盘突出25例，L4-L5椎间盘突出6例，L5-S1椎间盘突出4例。对照组40例，男27例，女13例；两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
按照中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]（1）腰部慢性劳损史或长期久坐久站病史；（2）腰痛伴臀部及下肢放射痛；（3）病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；（4）直腿抬高或加强试验阳性；（5）腰椎CT或MRI检查可显示腰椎间盘突出；（6）排除合并其他严重的器质性病变者。
1.3 纳入病例标准
（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄18～68岁；（3）同意参与本治疗方案并签署知情同意书。
1.4 排除标准。
不符合上述诊断标准者；合并严重原发病患者如肝肾衰竭等；采用相关方法治疗本病且未停止的患者；妊娠和哺乳期妇女；患有其他引起腰腿痛患者；接受过腰椎手术治疗的患者；不配合治疗的患者。
1.5 治疗方法
对照组：骨盆牵引：患者治疗体位取平卧位，使用骨盆牵引带固定于患者双侧髂棘位置行持续牵引，床脚抬高20cm，总牵引重量为体重的1/3～1/4，牵引治疗时注意保持双下肢牵引力量相同，牵引治疗时间以1～1.5h为宜，连续治疗14d为一个疗程。两组患者均治疗14天。治疗组：先中药熏药腰背部，采用南京市中西医结合医院协定方（腰痛宁）组方（虎杖45g，桂枝20g，红花5g，杜仲10g，艾叶15g，透骨草20g，当归15g，川芎20g，制川乌20g，制草乌20g）。水煎取药液200mL，与600mL热水共置入中药熏蒸仪。患者侧卧位，调整蒸汽喷口与腰部皮肤之间的距离为25～30cm，温度保持在55℃左右，每天2剂，每次30分钟，14天为一个疗程。中药熏药结束后再行常规对照组骨盆牵引治疗。
1.4 疗效标准
按照中药新药临床研究指导原则[3]中椎间盘突出症的疗效判定标准。痊愈：临床症状完全消失，随访半年无复发。显效：腰部疼痛及腿痛基本消失，不影响正常生活。好转：症状体征不同程度减轻或改善。无效：症状体征均没有明显好转，甚至加重。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析处理，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者治疗后的疗效对比
两组患者均在14天后进行疗效评定。据统计治疗组40例患者中，总体有效率为100%，治愈率80%，无效率0%,对照组总体有效率为92.5%，治愈率50%，无效率7.5%，两组患者在整体疗效上比较 ，治疗组明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。如下。
3.讨论
李青成[4]以骨盆牵引治疗为主治疗275例腰椎间盘突出症患者，总的优良率为90%，认为对于腰椎间盘突出症的患者可首先考虑骨盆牵引治疗。
祖国医学认为，本病属于“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。认为本病是腰部筋脉失养，气血阻滞而致腰痛。认为内伤发病导致的腰痛无非是肝肾之虚，而外邪导致本病者多以肾虚为本。因此本病临床上多是内外合邪、虚实相兼之患。结合中医学辩证论治，治法当以补肝肾、强筋骨、祛风湿、化瘀止痛为主。治疗组在对照组的基础上，加用腰痛宁煎药熏药，中药熏药是利用中药煎剂煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌肤的一种治疗方案，蒸汽可以使皮肤的毛细血管扩张，从而达到促进血液及淋巴液循环；而药物可以通过渗透效应起到解除肌痉挛的功效。腰痛宁方中杜仲、透骨草等补肝肾强筋骨作用；艾叶、桂枝、当归、红花、川芎等都具有祛风散寒、温经通络的功效，起到活血通络、温经散寒的作用；虎杖、制川乌、制草乌等均有祛风湿的作用，众药并用共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿、化瘀止痛之效。
本研究采用腰痛宁中药熏蒸的方法联合牵引治疗临床上常见的腰痛疾患，是通过中药熏蒸利用温热效应[4]、药物渗透效应、经脉效应等使腰痛宁药物作用于直接作用于患处。通过皮肤毛孔的吸收，达到改善腰背部局部血液循环，从而起到缓解疼痛的效果。经临床验证，中药熏药联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘俊.骨盆牵引联合独活寄生汤加减对腰椎间盘突出症的疗效评价[J].黑龙江医学，2013,37（12）：1209.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:201-202.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993 :210-214.
[4]李青成.骨盆牵引为主治疗腰椎间盘突出症[J].临床与实践，2011,15（1）：23-24.
[5]曹保京.中药熏蒸配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症120例[J].河南中医，2009，29(7):687.
论文作者:任国飞,周飞,李同林,王中兴,周海洋,王睿
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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