（黑龙江省中医药科学院针灸科；黑龙江150036）
摘要：
目的：比较火针结合中药熏蒸与常规针刺治疗脑出血后下肢痉挛的临床疗效，方法：选取60例脑出血后下肢痉挛患者，治疗组与对照组各30例。对照组：普通针刺治疗，治疗组：火针针刺治疗配合中药熏蒸治疗，均14天为一疗程。采用改良Ashworth 痉挛量表及改良Fugl-Meyer量表作为观察指标。结果：治疗组与对照组治疗前后的改良Ashworth 痉挛量表及改良Fugl-Meyer量表组间比较差异具有统计学意义，且治疗组疗效优于对照组。
关键词：脑出血 下肢痉挛 火针 中药熏蒸
脑出血是由各种脑血管病变所引起的非外伤性脑实质内出血。患者多在情绪激动或活动时起病，具有并发症多、死亡率高的特点[1-2]。肢体痉挛是脑出血病人最常见的并发症。脑出血病人80%-90%有不同程度的痉挛[3]。它严重影响了患者的肢体功能恢复，及时有效的治疗有利于患者顺利康复，并减轻家庭和社会沉重的经济负担。本研究采用火针结合中药熏蒸法对脑出血后下肢痉挛患者进行治疗，疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取黑龙江省中医药科学院针灸科2018年5月-2019年5月收治的60例脑出血后下肢痉挛患者作为本次临床观察的对象。依据随机数表法分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1脑出血 西医诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]的诊断标准；中医诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准》试行[5]的诊断标准。
1.2.2下肢痉挛 西医诊断标准：参照《现代偏瘫治疗学》[6]中的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病症诊疗常规》[7]中的偏瘫诊断标准。
1.3纳入标准：⑴初次发病，年龄在40～75 岁；⑵均符合并经脑CT或MRI证实；⑶患者均为下肢偏瘫且存在肌张力增高；⑷病程≤3个月者;⑸精神和认知功能均正常；⑹患者及家属同意且均签署知情同意书。
1.4排除标准：⑴妊娠以及哺乳期妇女；⑵合并严重心肝肾功能不全的患者; ⑶不配合治疗者; ⑷不耐受治疗或治疗过程中退出的患者。
2 方法
2.1治疗方法
两组均予以降血糖、降血脂、降血压等内科对症治疗及康复治疗。
对照组：普通针刺治疗，取穴为:阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、太冲，使用直径0.35×40mm安迪牌不锈钢毫针，75%酒精棉球消毒后针刺上述穴位，均直刺约1.5寸，得气后留针40分钟，每日2次，14天为一个疗程。
治疗组：火针针刺穴位同对照组，使用规格为 0.40mm×40mm 的火针，常规消毒后右手持握火针置于火焰外焰上，将针身烧至通红，对准穴位迅速点刺 8～15mm，刺后马上出针，并用无菌干棉球按压针孔，每日2次，14天为一个疗程。再配合中药熏蒸疗法熏蒸患侧下肢，熏蒸方为骨筋方：郁金、川芎、当归、延胡索、狗脊、杜仲各20g，寄生、川断、川牛膝、伸筋草、白龙草各25g，小叩5g。将上述药物用1500ml水煎至约500ml后，将煎好的药液放入熏蒸桶中加热，患者将其患侧下肢放置于熏蒸桶中，每次熏蒸半小时，每日2次。2周为一疗程。
2.2观察指标
采用改良Ashworth 痉挛量表[8]评定疗效标准，改良Fugl-Meyer量表[9] 评定下肢运动功能，分别从没有支撑的坐位、患侧或健侧展翅反应、有支撑物的站立和无支撑物的站立等进行评估，满分为14分，得分越低代表平衡运动的功能越差。治疗前后由同一位医生评定。
2.3疗效标准
改良Ashworth 评定标准：显效：评级减少2级以上或恢复至0级；好转： 评级降低 1 级以上；有效：评级降低 1 级；无效：评级无明显变化。
总有效率=（显效数+好转数+有效数）/总例数×100%。
2.4 统计学方法 数据采用 SPSS 19.0 软件包进行处理。两组计量资料用均数±标准差( ±s) 表示，比较结论采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。显著性差异P＜0.05为有统计学意义。
3 结 果
3.1两组患者治疗前后改良Fugl-Meyer量表评分的比较，结果见表2。
4 讨 论
脑出血后下肢痉挛在中医学中属于“痉证”“经筋病”等范畴。《灵枢·经筋》云：“经筋之病，寒则筋急；热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不收。”本病的病理性质多是本虚标实，上盛下虚，主要病机[10]是“肝肾阴虚、瘀阻脉络，筋脉失养”。现代医学[11]认为脑出血后下肌痉挛主要是由于下运动神经元失去抑制导致牵张反射亢进，肌张力过高、腱反射亢进、踝阵挛及肌肉强直。所以本研究运用补益肝肾、活血行气、息风止痉之骨筋方熏蒸治疗，熏蒸剂中郁金活血行气，为入血分之气药；川芎活血行气，祛风止痛，气善走窜而无阴凝黏滞；当归活血行气，行中有补；延胡索活血行气，祛风止痛，行血中气滞，气中血滞；伸筋草舒筋活络，专治痹痛挛急；白龙草息风止痉，祛风通络；狗脊、寄生、杜仲、川断补肝肾，强筋骨，缓急解痉；小叩辛香温散，通滞气；川牛膝活血祛瘀，引诸药下行。中药熏蒸疗法属于中医外治法，具有祛风散寒，舒筋活络，通过加热，张开毛孔，扩张毛细血管，加速血液循环，骨骼吸收热能，使药力和热力相结合到达机体各个器官，提高免疫力，减轻患者痉挛痛，有利于患者恢复其肌肉活动[12]。火针[13]具有借火助阳、温阳化气、行气活血、解痉止挛的作用，促进气血运行，增加局部的血液供给，营养筋脉，则拘急，痉挛自止。现代医学认为[14]，火针能改善局部微循环，加速血流，调节下肢血浆渗透压，降低神经兴奋性从而改善痉挛状态。
综上所述，火针结合中药熏蒸治疗对脑出血后下肢痉挛状态的恢复效果显著，显著降低患者下肢肌张力，促进其运动功能恢复，提高生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]张艳军，孙海波，薛维华等.高血压脑出血最佳微创手术时机研究 [J]. 中国现代医学杂志 ,2014, 24(12): 56-58.
[2]贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(10):20-24.
论文作者:杨辉 桑鹏
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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