常德市石门县中医医院 骨科 415300
摘要：目的 研究中医手法复位治疗法在治疗肱骨髁上骨折治疗中的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2017 年7 月我院收治的肱骨髁上骨折患儿54 例，其中27 例患儿使用微创穿针夹板外固定治疗法进行治疗，作为对照组，27 例患儿在对照组患儿治疗的基础上接受中医手法复位治疗法，作为观察组，比较两组患儿治疗疗效、治疗前后肩关节活动能力和并发症发生率。结果 观察组患儿治疗有效率为96.30 %，对照组为92.59 %，P>0.05；观察组患儿治疗后肩关节Neer功能评分的各项指标值均明显优于对照组，P<0.05；观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 中医手法复位治疗法可有效改善肱骨髁上骨折患儿术后肩关节的运动能力，对于降低患儿并发症发生率、提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：髁上骨折；手法复位
肱骨髁上骨折是儿童最为常见的肘部骨折，且在10 岁以下的儿童中较为多见，其多是由于运动伤、交通事故伤或生活伤等间接暴力所致。肱骨髁上骨折如果得不到及时、有效的治疗，易造成患儿出现肘内翻畸形或缺血性肌挛缩[1]，对患儿的成长、发育造成严重的不良影响。随着医学技术的不断发展，微创手术联合中医手法复位治疗法已成为临床上治疗肱骨髁上骨折的首选，基于此，我院采用中医手法复位联合微创夹板外固定治疗法进行肱骨髁上骨折治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年1 月至2017 年7 月我院收治的肱骨髁上骨折患儿54 例，其中27 例患儿使用微创穿针夹板外固定治疗法进行治疗，作为对照组，27 例患儿在对照组患儿治疗的基础上接受中医手法复位治疗法，作为观察组，观察组患儿年龄3~11 岁，平均年龄6.79±2.28 岁，男性16 例，女性11 例，伸直型骨折15 例，屈曲型骨折12 例，对照组患儿年龄3~14 岁，平均年龄6.83±2.42 岁，男性17 例，女性10 例，伸直型骨折14 例，屈曲型骨折13 例，。两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患儿经X线片检查均确诊为肱骨髁上骨折；② 患儿均为闭合性新鲜骨折；③ 患儿无其他合并伤；④ 患儿均接受微创夹板外固定治疗法进行治疗，且无手术禁忌症；⑤ 患儿监护人自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患儿接受微创夹板外固定治疗法进行治疗，即采用臂丛麻醉，麻醉完成后，患儿取仰卧位，使用软枕将患儿的肩部垫高，在C型臂X线机透视下对骨折部位进行闭合复位，于三角肌指点上方的肱骨外侧植入2.5 mm克氏针，将另一根相同的克氏针从肱骨大结节置入肱骨干中，使用C型臂X线透视机分别从腋下位和正位对克氏针固定的稳固程度进行检查，必要时在上方或下方可增加1根克氏针，增强牢固性，将克氏针露出皮肤部分折弯，并将针尾剪短，埋于皮肤的下方，常规使用无菌纱布覆盖。观察组患儿在对照组患儿治疗的基础上使用中医手法复位治疗法，即患儿在接受微创夹板外固定治疗前，先接受中医手法复位治疗法，患儿取仰卧位，医师和助手将患肢的上臂握住，使肘关节完全伸直，医师双手握住患儿的腕部，沿肱骨纵轴方向进行牵引、拔伸，对患儿骨折移位和骨折重叠进行矫正，完成后，医师使用一只手进行维持牵引，另一只手的手掌置于患儿的肘前，虎口朝向患肢的远端[2]，拇指按在内上髁位置，将骨折远端推向桡侧，剩余四肢间骨折近端拉向尺侧，对尺偏移位进行矫正，而后医师的两个拇指从患儿的肘后将尺骨鹰嘴向前推，两手四肢环抱骨折近端向后，在远端助手牵引下屈曲肘关节，两手感觉到骨折复位的骨擦声。
1.2.2 评价指标
以两组患儿的治疗效果、治疗前后肩关节功能和并发症发生率作为评价指标，其中肩关节功能使用Neer肩关节功能评分量进行评价，分别考察疼痛、主动活动能力、活动范围和稳定性四个维度。治疗效果评价，痊愈：治疗后患儿患肢骨折完全愈合，功能和外形完全恢复；好转：治疗后患儿患肢骨折基本愈合，骨折复位效果欠佳，功能基本恢复；无效：治疗后患儿骨折未愈合或畸形愈合，存在明显局部疼痛，功能障碍明显。
1.2.3 统计学方法
各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后Neer肩关节功能评分进行独立样本t检验，治疗后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患儿治疗有效率为96.30 %，对照组为92.59 %，见表1。
2.3 术后并发症结果
观察组患儿中1 例出现缺血性肌痉挛，并发症发生率为3.70 %，对照组中1 例出现骨性关节炎、2 例出现缺血性肌痉挛、1 例出现血管神经损伤，并发症发生率为14.81 %，χ2检验结果为：χ2=7.037，P=0.008，P<0.05。
3.讨论
中医手法复位结合微创手术治疗法是临床上治疗肱骨髁上骨折的首选治疗方式，其中中医手法复位具有治疗时间短、功能恢复良好、骨折愈合快、并发症少的优势，同时联合微创穿针夹板外固定治疗法[3]，一方面其为微创治疗，手术创伤小，一方面其也可有效改善传统中医手法复位联合石膏或外展支架固定稳定性差、固定时间长的弊端，有效的降低了患者应长时间固定导致无法及时进行功能锻炼所致肩关节功能障碍等并发症，两种方法联合应用，可有效提高肱骨髁上骨折的治疗效果和预后效果。本次研究发现，观察组患儿治疗有效率为96.30 %，且观察组患儿治疗后肩关节Neer评分和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了中医手法复位治疗法可有效改善肱骨髁上骨折患儿术后肩关节的运动能力，对于降低患儿并发症发生率、提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]张国辉.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：191-193.
[2]曾南柱.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（7）：960-962.
[3]王森. 中医治疗肱骨髁上骨折临床疗效分析[J]. 亚太传统医药，2016，12（5）：121-122.
论文作者:贺宝东,刘智明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患儿论文; 肱骨论文; 治疗法论文; 肩关节论文; 手法论文; 并发症论文; 中医论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;